临床液体补充介绍.pptVIP

2021/1/12 中度脱水：如感染性休克，轻度创伤性休克，体液重新分配，有效循环量显著缺乏，丧失液量约占体重的3~5%左右，即1500~3000 。有明显口渴感，腋窝、腹股沟枯燥，血钠≥150,尿呈浓茶色、比重高。 给予5%葡萄糖液+0.45低渗液，补液总量1500~3000。 60 2021/1/12 重度脱水：如严重的多发伤，创伤性失血性休克，严重大面积烧伤等。丧失液量约占体重的6~8%以上，即3000~6000。口渴难耐，血钠显著升高，尿呈酱油样或者无尿，尿比重极高，血球压积上升，神志冷淡无欲，严重者可发生高渗性昏迷。补液量在3000~6000以上。 2021/1/12 补液量也可通过血钠值来计算： 应补液量(L)=〔测得血钠—正常血钠〕/正常血钠ⅹ 正常体液量〔体重ⅹ0.4〕 例如：一60体重男子，血钠160, 其应补液量=〔160—142〕/142ⅹ60ⅹ0.4=18/142ⅹ24=0.127ⅹ24=3.05L。 2021/1/12 继续丧失的液量：即胃肠减压丢液量，体内进入第三间隙的量，气切后呼吸道排出量，发热、出汗等异常情况丧失量，合并多发性肠瘘、尿崩症、大面积烧伤丢液量等。发热时，体温每升高10C，应补加日需要量的10%，如体温390C，应另增加输液量2500ⅹ20500。明显出汗者，应补加日需要量的10%，即250；大汗淋漓时，应补加日需要量的2030%，即2500ⅹ2030500750。 2021/1/12 为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱水，假如有，脱水的性质，当属高渗、等渗和低渗脱水中的哪一种？ 一、调配好补液质量〔输注什么成份〕 2021/1/12 高渗性脱水：丧失的水＞钠，细胞外液中＞正常值，血浆浸透压310。由于细胞内外存在浸透压梯度，细胞内水份→细胞外→细胞内脱水。 常见于摄入缺乏，不能自行饮水〔多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等〕，尿崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食等。 2021/1/12 表现为口渴，唾液减少，口唇枯燥，尿少，汗液分泌少。 治疗：以5%葡萄糖液为主，同时给予0.45低渗盐水。 2021/1/12 低渗性脱水：丧失的钠＞水，结果造成细胞外液中正常值，细胞外水分过多，浸透压280,细胞内外的浸透压梯度差，使细胞外水分→细胞内，造成细胞内水肿，尤其脑水肿。 表现为眼窝下陷，皮肤弹性差，可无口渴，脱水严重者，可出现心排量缺乏，血压低，脉搏细弱，头晕，甚至于低血容量性休克和肾功能受损，或伴有神志冷淡、意识模糊、昏迷。 治疗：以含钠溶液为主。 2021/1/12 等渗性脱水：丧失的钠和水成比例的丧失，又称为混合性脱水。血钠正常，体液浸透压不变。常见严重的呕吐，腹泻，大面积烧伤，严重创伤等，是外科病人中最常见的一种情况。 由于细胞外液即血浆容量和组织间液均等丧失，故病症很明显：脱水严重，血压下降，脉搏细弱，外周循环衰竭。如不及时纠正，水分继续丧失，那么会很快转为高渗性脱水，处理起来就更棘手。 2021/1/12 等渗性脱水的治疗：以偏低渗液或等渗液为主。 中度脱水 重度脱水输液3000以上。