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2021/1/12 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT 0.5 ng/ml 提示病毒性脑膜炎 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 2021/1/12 D-二聚体 2021/1/12 D-二聚体 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXIIIa 交联形成纤维蛋白后，再经过纤溶酶水解所产生的特异性的降解产物，其程度的升高说明存在继发性的纤溶亢进，正常值小于200μg/L。 2021/1/12 D-二聚体 理论上讲，所有可以启动凝血系统的疾病均会引起D-二聚体的升高 某些生理状态下也会引起D-二聚体升高，如：长时间坐姿、剧烈运动、高龄和妊娠 2021/1/12 引起D-二聚体升高的疾病 静脉血栓形成：肺栓塞、深静脉栓塞 动脉血栓形成：急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、脑卒中 微循环血栓形成： 脓毒症、DIC 肿瘤，肝硬化，外伤，…….. 2021/1/12 D-二聚体与严重脓毒症 危重病患者血浆中D-二聚体的浓度与炎症因子的表达程度和患者的预后显著相关，且D-二聚体较FDP更能准确的反响脓毒症患者的病情程度。 通过多中心、大样本的临床研究发现，99.7%的脓毒症患者血浆中D-二聚体的浓度明显升高，严重脓毒症患者D-二聚体的阳性率高达100%。 2021/1/12 D-二聚体与严重脓毒症患者的预后相关 结论：存活患者的DD中位数浓度是 1475 ng/mL， 死亡患者的DD中位数浓度是 2489 ng/mL. American Journal of Emergency Medicine () 30, 1991–1999 * 临床炎症指标PCTCRPDD 临床炎症指标PCTCRPDD临床炎症指标PCTCRPDD 降钙素原〔PCT〕 C-反响蛋白〔CRP〕 D-二聚体〔DD〕 22021/1/12 2021/1/12 降钙素原〔PCT〕 C-反响蛋白〔CRP〕 D-二聚体〔DD〕 2021/1/12 PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，半衰期为20-24小时，在体外稳定性很好。安康人血浆PCT含量极低，通常0.05 ng/mL 。 概 念 2021/1/12 1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下 降 3、假如患者在以后仍出现持续性发热等感染 病症，建议每隔1－2天可进展PCT监测。 外科术后、大面积创伤、烧伤等 患者血清PCT浓度变化 2021/1/12 细菌感染严重程度判断 PCT血中浓度与病程开展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进展准确的判断 2021/1/12 下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用 PCT参考范围（ng/mL） 细菌病因学的解释 抗生素治疗的推荐意见 临床评估 非常不可能 强烈反对 6-24小时后监控PCT 不可能 反对 6-24小时后监控PCT 可能 推荐 考虑PCT过程 非常有可能 强烈推荐 考虑PCT过程 目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的才能，但是可供临床参考！ 2021/1/12 ＊在ICU，利用PCT可减少患者抗生素的使用 〔PRORATA trial〕：一个多中心随机对照试验 thelancet Published online January 23, DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1 背景：在重症监护室〔ICU〕治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法那么以降低抗生素用量。 2021/1/12 1?严重感染做早期诊断。 2?细菌和非细菌性感染(自免性疾病、病毒等)的鉴别诊断。 3?对高危感染的连续监测(ICU、器官移植术后、免疫抑制期等), 指导诊断或改变治疗方案。 4??判断预后和疗效观察。 ***PCT程度的持续升高是愈后不良的有力标志,其降低标志着预后良好,炎症情况的好转和感染治疗的有效。 PCT的临床意义 2021/1/12 对PCT检测的影响 受以下因素影响 * 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重肾功能受损者中程度较高 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 自身免疫性疾病 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 2021/1/12 CRP