脑膜癌病分析和总结.pdfVIP

脑膜癌病 (meningealcarcinomatosis,MC)，亦称癌性脑膜炎 ,是中枢神经系统转移瘤的 一种少见类型 ,是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病 ,在实 体肿瘤患者中发生率约为 5%[1]。该疾病起病隐袭、症状重、病死率高、治疗难 度大、预后差。 MC 可由中枢神经系统的原发肿瘤种植引起 ,也可由其他系统的肿瘤转移而 发生 ,前者主要见于成髓细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤，后者以肺癌、胃肠道腺 癌、乳腺癌的发生率高 [3],其次为恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌等。国内 报道最常见为肺癌 ,特别是小细胞支气管腺癌恶性程度高 ,极易发生早期原发病变 发现之前转移 ,而且腺癌细胞具有黏附性强的特点 ,易于悬浮并黏附于软脑膜上而 发生 MC。 MC 多发生于原发灶确诊后数月、数年 ,甚至 10 余年 ,也可发生于原发灶确诊 之前 ,但约 6%~38%的患者没有恶性肿瘤病史 ,2%~4%患者没有发现肿瘤的原发位 置 [4,5] 癌细胞脑膜转移的途径主要有 [6]: ① 血源性转移到脉络丛血管而达蛛网膜下腔。 ② 血源性转移到颅内 ,而后 浸润软脑膜而达蛛网膜下腔。 ③ 沿神经周围淋巴管及鞘逆行散布。 ④ 转移到 Batson 静脉丛而侵入静脉窦 ,并侵犯硬脑膜达蛛网膜下腔。 ⑤ 沿血管周围淋巴管 向心性蔓延。 ⑥ 先转移至颅骨再侵犯脑膜。经以上途径癌细胞播散至脊髓膜、脑膜、基 底池、侧裂池前部 ,出现蛛网膜增厚、软脑膜纤维变性 ,癌细胞及炎性细胞浸润 ,肿 瘤细胞阻塞脑脊液吸收途径时致脑积水和颅内压增高。 脑膜癌病的临床表现复杂多样 ,但缺乏典型的症状体征 ,主要表现为脑、颅神 经、脊神经受累症状。临床上经常是亚急性或慢性起病 ,最常见的首发症状为头 痛、恶心呕吐和脑膜刺激征 ,在病程发展过程中还可有精神异常、智能减退等脑 功能受损表现 [7] 1 / 5 MC 可单独累及硬脑膜 -蛛网膜或软脑膜 -蛛网膜下腔 ,也可同时受累 ,典型表现 为[12]硬脑膜 -蛛网膜受累的可靠征象为 T1WI 上沿颅骨内板下的大脑凸面或小脑 幕等处的连续的弧线状高信号 ,该异常信号不延伸至脑沟内 ,软脑膜 -蛛网膜受累时 表现为 T1WI 上脑表面较连续的、可延伸至脑沟内的细线状高信号。故对疑诊为 MC 的患者头颅 MRI 常规扫描无异常者应行头颅 MRI增强扫描。 头部增强 CT或 MRI 检查可发现弥漫性脑膜强化或多发强化的小结节。国外 报道经病理证实的脑膜癌病中患者头部 MRI 增强有阳性发现 [8] 。脑膜强化是因 为脑膜小静脉被肿瘤栓子阻塞 ,引起脑膜内层血管高度扩张 ,使血管通透性增加所 致 ,我们考虑当转移早期的时候脑膜可以不强化。所以对脑膜癌病的早期诊断 CT 或 MRI 的价值不大。 CSF常规生化检查主要表现为白细胞可轻度增加、蛋白高 (49 例,占 72% )、 糖 (21 例 , 占 31% )和氯化物 (26 例 , 占 38%)降低,这是由于癌细胞浸润破坏了血脑屏 障,引起脑脊