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脑疝的观察与护理 脑疝是 颅内压增高 的晚期并发症。 颅内压不断增高， 其自动调节机制失代偿， 部 分脑组织 从压力较高向压力低的地方移位， 通过正常生理孔道而疝出， 压迫 脑干 和相邻的重要血管和 神经 ，出现特有的临床表现并危及生命。 简介 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力 高，脑组 脑疝 -- 影像 织从高压区向低压区移位，导致脑组织、 血管 及神经等重要结构受压和移 位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和 体征，称为脑疝。幕上的脑组织 ( 颞叶的海马回、钩回 ) 通过小脑幕切迹被 挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经 枕骨 大孔 被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧 大脑 半球的扣 带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 病因 当发生 颅内血肿 、严重 脑水肿 、脑脓肿 及肿瘤等占位性病变时，颅内 压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压 力较低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分 布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者 引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿， 如 急性硬脑膜外血肿 、硬脑膜下血肿、 脑内血肿 等；②各种 颅内肿瘤 特别 是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病 及其他各种慢性 肉芽肿 。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素， 例如作 腰椎穿刺 释放过多的 脑脊液 ，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下 分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的 脑疝，临床医师应予避免。 临床表现 病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑 干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时 基底动脉 进入脑干 的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神 经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧 偏 天幕裂孔疝 瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马 回可将大脑后 动脉 挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切 迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使 脑脊液循环 通路受阻，则 进一步加重了 颅内压 增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。 ①天幕裂孔 疝，疝出的脑组织研究生常为颞叶的海马钩回，常见于 大脑半球 一侧如脑 出血脑肿瘤或脑水肿，使同侧的钩回疝，于天幕裂孔压迫 脑干网状结构 出 现昏迷；压迫同侧动眼神经，使同侧瞳孔散大光反应消失；压迫同侧大脑 脚，引起对侧的中枢性 偏瘫 ，同时有 生命体征 的紊乱（血压升高呼吸深大 及 脉搏 有力等）②枕骨大孔疝常见于全脑性病变或小脑病变时，小脑 扁桃 体 从枕骨大孔疝出压迫延髓引起中枢性呼吸衰竭，和循环衰竭可有呼吸 心 跳骤停 ，昏迷及双侧瞳孔散大，光反应消失短时间可致死亡。 脑疝是颅压高的晚期并发症，长期因此以降颅压治疗，预防脑疝的发 生最为重要，脑疝时应积极大力抢救予以大剂量脱水，药及急速供氧并迅 速去除病因，但病情凶