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糖尿病麻醉管理年围术期糖尿病指南 糖尿病麻醉管理年围术期糖尿病指南 PAGE / NUMPAGES 糖尿病麻醉管理年围术期糖尿病指南 围术期糖尿病（ DM）的麻醉管理 （参照 2016 年围术期糖尿病指南） 年纪≥ 45 岁或 BMI≥ 25，同时归并高血压、高血脂、心血管疾病、DM 无 DM病史 家族史等高危要素，行神经外科、骨科、创伤外科等高危手术，介绍 HbAIc （监控 DM的金指标，≥ %即可诊疗为 DM） 术前评估 术前准备  HbAIc≤ 7%提示血糖控制满意； · HbAIc＞ %考虑推延择期手术 HbAIc 影响要素：迸发性 1 型 DM不可以真切反应；酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯可 惹起高升；妊娠、溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等测得值较低 · DM种类、病程、当前治疗，特别是有无并发症。 有 DM病史 ·病程长辈可能归并冠芥蒂等心脑血管疾病，且症状不典型 术前血糖控制目标：餐前血糖≤ L，餐后≤ L； 血糖长久显着增高者，可放宽至空肚≤ 10mmol/L，随机≤ 12mmol/L 胰岛素是 ·黄脲类、格列奈类口服药术前停用起码 24h（可惹起低血糖） 围术期唯 ·二甲双胍，肾功能不全者术前停用 24-48h （可致乳酸酸中毒） 一安全的 降糖药物 ·无需禁食水的手术可保存口服降糖药 ·防止术前不用要的长时间禁食，一般安排手术日第一台 ·禁食后测血糖每 4-6h 测 1 次血糖 围术期血糖控制目标： ·不建议控制过严，介绍 L 目标与监测  ·正常饮食者，餐前≤ L，餐后≤ L ·住院≥ 3d 的危重患者，≤ L 术中血糖监测： ·惯例每 1-2h 监测 1 次（防止使用地塞米松） ·危重、大手术、连续胰岛素输注患者，监测 1 次 围术期管理 ·需要输注 GLU时，糖（ g）：胰岛素（ U） =3-4:1 ·血糖＞ L 开始胰岛素治疗 2-4U iv ，继 h 泵注（血糖不降 / 高升，泵 高血糖 速增添 25%-50%， 2h 血糖降低＞ 50%，泵速减少 50%） ·血糖＞ L 胰岛素 4-6U iv 继 2-4U/h 连续泵注（增减同上） 管理实行 ·血糖＞ L 胰岛素 6-8U iv 继 3-5U/h 连续泵注 △低血糖危害远远大于高血糖： 血糖≤ L，出现认知功能阻碍； 血糖≤ L， 可致脑死亡；发生一次低血糖即增添围术期死亡率 低血糖 ·连续胰岛素泵注患者血糖≤ L，应从头评估，调整泵速 ·血糖≤ L，停止胰岛素，开始升血糖办理 ·防止痛苦应激 术后管理 ·术中连续胰岛素泵注者，术后连续泵注 24h 以上 ·饮食正惯例律、器官功能稳固后，可恢复口服降糖药（二甲双胍在肾