中医内科学-17痴呆.ppt

2021/9/12 * 1、痴呆在临床上除常见以上四种证型外,还可见到以下一些证型: 气阴两虚——治宜益气养阴,健脾补肾,方用六味地黄汤加人参、黄芪。 气血两虚——治宜益气养血,补髓充脑,方用当归补血汤或八珍汤加味。 心肾不交——治宜滋肾清心,交通心肾,方用交泰丸加味。 阴阳两虚——治宜阴阳两补,益肾健脑,方用左归丸合右归丸。 【临证备要】 2021/9/12 * 2、治疗痴呆的常用中药: 补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子、鹿角胶、龟版、胡桃仁、海马、淫羊藿、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫夏草等。 利湿药如茯苓、薏苡仁等。 清热药如黄连、大黄等。 开窍药如远志、石菖蒲、郁 金、麝香等。 活血化瘀药如赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等。 化痰药如浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、茯苓、半夏、竹沥、僵蚕等。 平肝熄风通络药如天麻、地龙、全蝎等。 【临证备要】 2021/9/12 * 痫病辨证论治简表（1） 证型 症 状 舌 脉 治法 方 药 髓海不足 智能减退,记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退,神情呆钝,词不达意,头晕耳鸣,懈惰思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步履艰难 舌瘦色淡,苔薄白,脉沉细弱 补肾益髓填精养 神 七福饮 脾肾两虚 表情呆滞,沉默寡言,记忆减退,失认失算,口齿含糊,词不达意,伴腰膝酸软,肌肉萎缩,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢,或四肢不温,腹痛喜按,鸡鸣泄泻, 舌质淡白舌体胖大,苔白或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱双尺尤甚。 补肾健脾益气生 精 ? 还少丹 【辨证论治 】 2021/9/12 * 痫病辨证论治简表（2） 证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 痰浊蒙窍 表情呆钝,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无语,呆若木鸡,伴不思饮食,脘腹胀痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹 舌质淡,苔白腻,脉滑 豁痰开窍健脾化 浊 涤痰汤 瘀血内阻 表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,行为古怪,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目晦暗 舌质暗或有瘀点瘀斑,脉细涩 活血化瘀开窍醒 脑 通窍活血 【辨证论治 】 2021/9/12 * 谢谢大家! 2021/9/12 * 【病因病机】 病因 （以示意图讲解） 肾精亏损 脑髓空虚 神明失养 髓减脑消 七情 所伤 郁怒伤肝 肝郁气滞 气滞血瘀痰结 肝气乘脾 批失健运 聚湿生痰 蒙蔽清窍 生热化火 扰乱神明 惊恐伤肾 肾精亏虚 神明失养 中风、眩晕日久 积损正伤 脑髓失养 久病入络 脑脉痹祖 神机失用 发为痴呆 久思积虑 耗伤心脾 气血不足 脑失所养 2021/9/12 * 病性及转归: 【病因病机】 实证 气滞 痰浊 血瘀 痰瘀互结 损伤心脾耗伤心阴 化热 肝火 痰热 瘀热 耗伤肝肾 神明失养 虚证 气血运行不畅积湿成痰 虚实夹杂 2021/9/12 * 1．痴呆与郁证 【诊查要点 】 ? 年龄 特点 郁证 青中年女性 多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。 痴呆 中老年人多见 其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。病程迁延。 2021/9/12 * 2．痴呆与癫证 【诊查要点 】 ? 年龄 病机 特点 痴呆 老年人多见 髓海不足，神机失用 属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病 癫证 成年人多见 阴阳失调，神机逆乱 癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征 2021/9/12 * 3．痴呆与健忘 ? 特点 预后 健忘 记忆力减退、遇事善忘即“善忘前事” 不伴有智能减退 较好 痴呆 神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知 差 2021/9/12 * 髓海不足证 症状: 舌脉: 病机概要: 治 法: 代 表 方: 常用药 及加减: 发作呈多样性,或见突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐 舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力 痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上千清窍。 涤痰熄风,开窍定痫。 定痫丸。本方豁痰开窍,熄风定惊,适用于痰浊素盛,肝风内动,蒙闭清窍之痫病。 【辨证论治 】 2021/9/12 * 脾肾两虚证 症状: