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OSCE问诊及病史册写 OSCE问诊及病史册写 OSCE问诊及病史册写 .~ OSCE 问诊和病史册写 一般工程 5 ’：您好， 我是您的主治医生， 请问您叫什么名字？性别？几岁了？住在哪里？ 〔儿科的话问小朋友的姓名，年龄，再生儿记录天数，婴儿记录月数， 1 岁以上记录几岁几 个月〕 2 现病史： 50 ’ 疾病 起病 主要病症 病因与 病情发 陪同病症 消除、鉴 诊治经 一般情况 名称 5’ 特点 10’ 诱因 展演变 5’ 别 过 5’ 5’ 10’ 10’ 上消 您有什 呕血的量 有消化 化道 么不舒 有多少？ 道溃疡 , 出血 服？何 是什么颜 肝硬化 时何地 色的？ 等疾病 何种情 黑便的次 的病史 况？突 吗？之 数？量？ 然发生 前吃过 颜色是什 的还是 什么？ 么样的？ 逐渐发 有没有 生的？ 情绪紧 〔呕血 张？外 伤？ 黑便〕  呕血一 有无头晕 有无咳嗽 您有去 自觉病以 共几 心悸，乏 咳痰？呼 医院看 来，您食 次？当 力，肢体 吸困难？ 过吗？ 欲怎么 中有缓 冷，心率加 有无腹痛 去了的 样？大小 解吗？ 快，面色苍 腹泻恶 话做了 便还正常 怎么缓 白，发热？ 心？有无 什么检 吗？睡眠 解？ 使用动物 查？诊 好不好？ 血或铁 断结果 体重有没 剂？有无 是什 有改变 ? 口腔，鼻 么？吃 腔出血 ? 了什么 药？ 糖尿 您有什 一