医疗机构临床路径管理指导原则.doc

医疗机构临床路径管理指导原则 第一章 总 则 第一条 为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊断行为，提高医疗质量，保障医疗安全，拟订本指导原则。 第二条 本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。 第三条 国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监察管理。 县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部 门、下同）负责本行政地区内医疗机构临床路径的监察管理。 第四条 推进临床路径管理应当按照与医疗质量控制和绩效查核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。 第二章 组织机构和职责 第五条 医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一 责任人。 第六条 医疗机构应当成立临床路径管理工作制度。第七条 医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负 责临床路径管理工作。 临床路径管理工作体系应当包括 临床路径管理委员会 、 临床路径指导评论小组 和临床路径实施小组 （以下分别简称 管理委员会、指导评论小组和实施小组）。 第八条 管理委员会由 医疗机构主要负责人和分管医 疗工作的负责人分别担当正、副主任 ，有关 职能部门主要负 责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员 。管理委员会 是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构，应当 定期 组 织会议，主要执行以下职责： （一） 审定 本医疗机构开展临床路径管理的实施 方案； （二） 审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度 计划和总结 ； （三） 审定本医疗机构开展临床路径管理的各项有关 制 度； （四） 审议 指导评论小组提交的有关建议 建议 ； （五） 协调 解决临床路径管理过程中碰到的 问题 ； （六） 审定 本医疗机构中临床路径管理所需的重点 数 据、监测指标、查核指标 。 （七）其他需要管理委员会肩负的职责。 第九条 指导 评论小组由医疗机构分管医疗工作的负 责人任组长 ，有关 职能部门负责人和临床、护理、药学、医 技等专家任成员 。指导评论小组是管理委员会的 平时管理部 门，应当设置在医疗管理部门，并 指定专人负责 。指导评论 小组主要执行以下职责： （一）落实管理委员会的各项决策； （二）向管理委员会提交临床路径管理有关建议、 建议，制度草案，规划、计划草案，评论结果或报告； （三）对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指 导； （四）审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，波及伦理学问题的，按有关文件规定执行； （五）组织开展临床路径有关培训工作； （六）组织开展临床路径管理评论工作，并负责评论结果运用； （七） 临床路径管理过程中重点数据统计与汇总等数据和档案管理； （八）其他需要指导评论小组肩负的职责。 第十条 实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等有关科室人员任成员， 主要执行以下职责： （一）在指导评论小组指导下，开展本科室临床路径管理工作； （二）拟订科室临床路径实施目标及方案， 并敦促落实； （三）负责临床路径有关资料的收集、记录和整理； （四）组织科室人员进行临床路径管理方面的培训； （五）向指导评论小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议； （六）剖析变异的原因及提出解决或修正的方法； （七）参与临床路径的实施过程和效果评论与剖析，并对临床路径管理工作进行持续改良； （八）其他需要实施小组肩负的职责。 第三章 临床路径的选择与拟订 第十一条 医疗机构应当按照以下原则选择实施临床路径管理的病种： （一）常有病、多发病； （二）诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊断过程中变异较少； （三）优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。 第十二条 医疗机构能够以国家卫生计生委、国家中医药局印发的临床路径文本为基本框架，按照循证医学原则，根据国家卫生计生委、国家中医药局发布或有关专业学会和临床标准组织拟订的最新诊断指南、临床技术操作规范及基本药物目录等对其进行细化完善，形成切合地方实际、具有可操作性的本地化临床路径。 第十三条 临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关系，形成统一整体。患者版临床路径文本应具备诊断流程见告和健康教育功能。 第十四条 医疗机构应当根据本单位实际情况，确定完 成临床路径标准诊断流程需要的时间，包括总时间和主要诊 疗阶段的时间范围。 第四章 临床路径的实施 第十五条 临床路径实施前医疗机构应当对有关人员进行培训，内容主要包括： （一）临床路径基础理论、管理方法和有关制度； （二）临床路径主要内容、实施方法和评论制度； （三）新的临床路径使用前的培训。 第十六条 拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，知足以下条件方可进入临床路径： （一）诊断明确； （二）没有严重的归并症； （