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十一、肝胃不和证 【基本概念】肝胃不和证是指肝郁气滞，横逆犯胃， 胃失和降所表现的证候。 【临床表现】胃脘、胁肋胀痛或窜痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂， 食少纳减，情志抑郁，善太息，急躁易怒， 舌红苔薄黄，脉弦或弦数。 【病因病机】情志不遂，肝郁犯胃 饮食伤胃，胃病及肝 肝主疏泄，胃主受纳，肝气条达则胃气和降，肝胃不和 气机不畅——胃脘、胁肋胀痛或窜痛 胃气上逆——嗳气呃逆 胃纳失健——食欲不振、纳减 肝胃气火内郁——吞酸嘈杂 肝失条达柔顺之性——情志抑郁，善太息，急躁易怒 舌红苔薄黄，脉弦或弦数为气郁化火之象 证候分析 【辨证要点】 胃脘、胁肋胀痛或窜痛、嗳气呃逆 为辨证要点。 十二、脾肾阳虚证 【基本概念】脾肾阳虚证是指由于脾肾两脏阳虚，温化失职 所表现的证候。 【临床表现】形寒肢冷，面色白，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢， 或五更泄泻，或完谷不化，粪质清稀， 或面浮肢肿，小便不利，甚则腹胀如鼓， 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。 【病因病机】 久病，脾肾失于温养 久泄久痢，脾病及肾 寒水久踞，肾病及脾 第六节 脏腑兼病辨证 脏腑兼病 当疾病发展到某个阶段，凡同时出现两个以上脏器的病证，称为脏腑兼证。 脏腑兼证者，非两个以上脏器证候的简单相加，而是在病理 变化过程中，存在一定的内在联系与相互影响，如脏腑之间的表 里、生克、乘侮关系等 辩证要领: 1)兼病由几脏几腑哪几个证型构成 2)证型间是否存在因果、主次、并列的关系 3）兼病中各证候的辩证要点 【基本概念】心肾不交证是指心肾水火既济失调，心肾阴虚阳亢 所表现的证候。 【临床表现】心烦不寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠 软，遗精，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔 或无苔，脉细数。或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。 【病因病机】 久病虚劳，房室不节，耗伤肾阴 思虑太过，情志忧郁化火 外感热病 一、心肾不交证 心为火脏，心火下温肾水，使肾水不寒；肾为水脏，肾水上济心火， 使心火不亢，这种水火互济，阴阳协调的关系称“心肾相交”或“水火既济”。 若肾水不足，不能上济心火，致心阳偏亢，或心火独炽，下及肾水，致肾阴耗伤，均可形成心肾不交的病理变化。 肾水亏虚，心火偏亢，心神被扰——心烦不寐，惊悸多梦 肾阴不足，脑髓失养——头晕耳鸣，健忘 腰为肾府，失肾水滋养——腰膝痠软 虚热内扰，性机能亢奋——男子遗精，女子梦交 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数 ——水亏火亢之征 若心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝 ——腰部下肢痠困发冷 证候分析 心为君火，心阳为气血运行、津液流注的动力，肾藏命火，肾阳为一身阳气之本，能气化水液。 心肾阳虚，心脉失养——心悸怔忡 不能温煦肌肤——畏寒肢冷 心神失养——神疲乏力，朦胧欲睡 肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停——小便不利 泛滥肌肤——肢体浮肿 阳虚运血无力，血行瘀滞——唇、甲、舌青紫 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细——阳虚阴盛，血瘀水停之象 证候分析 【辨证要点】 以心悸怔忡、浮肿与虚寒见症 为辨证要点。 三、心肺气虚证 【基本概念】心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活动减退 所表现的证候。 【临床表现】心悸咳喘，胸闷气短，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白， 头晕神疲，语声低怯，自汗乏力,舌淡苔白，脉沉弱或结代。 【病因病机】 久病咳喘，耗伤心肺之气 禀赋不足 年高体弱 劳倦耗气 心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动，以协调两脏的功能。 心气虚，鼓动无力——心悸 肺气虚，肃降无权，气机上逆——咳喘 气机不畅——胸闷 不能输布精微，水液停聚——痰液清稀 动则气耗------ 活动后诸症加剧。 气虚全身机能活动减弱，运血