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会计学; 正常胎位（枕前位）90% 分娩时 胎位异常 10% 头位异常6—7% 臀先露3% 横位/复合先露：少见;【定义】;【原因】;【诊断】;2．腹部检查;3．肛查/阴查 枕后位： 枕横位： 如因胎头水肿，颅骨重叠，囟门触不清时，需行阴查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位 4．B超 ;【分娩机制】;第8页/共39页;【对母儿影响】;【处理】;2.第二产程 初产妇近2h，经产妇近1h 双顶径达坐骨棘或更低→手转胎头至前位 ↓ ↓ 转至正枕后位→产钳 自娩或阴道助产 疑头盆不称→剖腹产 注：禁止使用中位产钳;3. 第三产程 ① 宫缩乏力—缩宫素 ② 软产道裂伤—及时修补 ③ 预防感染—抗生素 ④ 新生儿重点监护;【定义】;【原因】;【临床分类】;第16页/共39页;【诊断】;注意鉴别（破膜后） ① 胎手和胎足： 手指长、指端呈弧形、手无跟、有对掌动作（见图示） 足趾短、趾端呈直斜线、足有跟、无对掌动作 ;② 胎口与胎肛 颜面：及口，鼻颧骨眼眶，手指伸入口及齿龈和弓状的下颌骨，口颧骨呈三角形 臀：及肛门，外生殖器，手指放入肛门有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪，肛门与坐骨结节在同一水平线 4．B超;【分娩机制】;以骶右前为例： 1．胎臀娩出→入口平面→ 中骨盆平面→ 出口平面 （衔接） （内旋转） （体侧、头俯屈） ∣ 粗隆间径 （右）45° 粗隆间径与前 ↓ 位右斜径上 内旋转 后径一致 前髋居耻联后 外旋转 2．胎肩娩出 双肩径 （右）旋转45° 双肩径与 ∣ 位右斜/横径 前肩居耻联后 前后径一致 ↓ 3．胎头娩出：矢状缝 (左)前方转45° 矢状缝 与 左斜/横径 前后径一致;【对母儿影响】;【处理】;③外转胎位术 上法无效时，宜32-34周进行 适应症：经产妇 腹壁松 无子宫手术史 无孕晚期异常阴道流血 禁忌症：不良产史 子宫手??史 前置胎盘 并发症：胎盘早剥 胎膜早破 脐带缠绕 胎心异常 注：术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg，宜行B超监护勤听胎心 动作轻柔 间断进行;2．分娩期;(2) 阴道分娩处理 第一产程： ① 防胎膜早破、侧卧、少走动/肛查、不灌肠 ② 破膜后即听胎心→胎心异常→ 肛查/阴查： 了解有无脐带脱垂 有：胎心好→剖宫产 无：产程进展好→阴道分娩(“堵”外阴) ;第二产程： ①自然分娩：极少见 ②臀助手术：脐部娩出后，应在2-3min娩出胎头，≤8min ③臀牵引术：损伤大，不宜用 第三产程： ①防出血： ②裂伤修补： ③防感染：;臀助产术要领：（见图） ⒈ 上肢助产： ①滑脱法 ②旋转胎体法 ⒉ 胎头助产;第29页/共39页;第30页/共39页;第31页/共39页;谢 谢;第33页/共39页;注意鉴别（破膜后） ① 胎手和胎足： 手指长、指端呈弧形、手无跟、有对掌动作（见图示） 足趾短、趾端呈直斜线、足有跟、无对掌动作 ;【分娩机制】;【对母儿影响】;2．分娩期;第38页/共39页