第八章-消化系统药物.pptxVIP

第八章-消化系统药物第1页/共83页会计学第2页/共83页第一节 抗消化性溃疡病药消化性溃疡：指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。与胃酸分泌过多、病变区黏膜受损及幽门螺杆菌感染等有关。分类：抗酸药抑制胃酸分泌药增强粘膜防御功能药抗幽门螺杆菌药第3页/共83页第4页/共83页消化性溃疡形成机制第5页/共83页第6页/共83页第7页/共83页第8页/共83页第9页/共83页第10页/共83页第11页/共83页第12页/共83页第13页/共83页第14页/共83页西咪替丁即甲氰米胍。作用强，能抑制基础分泌及各种药物和食物等刺激引起的胃酸分泌；还能使胃蛋白酶分泌减少。第15页/共83页主要用于消化性溃疡，尤其十二指肠溃疡，但复发率较高，延长用药可减少复发。可治疗带状疱疹。第16页/共83页不良反应：头痛、头晕、口苦、腹泻或便秘、皮疹等；长期用药或剂量较大，可引起转氨酶升高，偶见肾功能衰竭；男性青年长期服用，可引起女性化倾向。孕妇、哺乳妇禁用。第17页/共83页药物相互作用：由于胃粘膜保护剂在酸性环境下才有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，两者合用可降低粘膜保护剂的疗效。与抗酸药同服可影响西咪替丁吸收，勿同服。第18页/共83页雷尼替丁又名呋喃硝胺。作用更强而持久。对胃及十二指肠均有良效，远期疗效好、复发率低。不良反应较少。第19页/共83页法莫替丁新的长效、强效H2受体阻断剂。适用于胃、十二指肠溃疡及反流性食管炎、应激性溃疡、急性胃粘膜出血。不良反应少。第20页/共83页此类药中抑制胃酸分泌的强度一次为：法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁第21页/共83页第22页/共83页第23页/共83页（三）胃液素受体阻断药 丙谷胺 Proglumide本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。 第24页/共83页第25页/共83页奥美拉唑又名洛赛克、奥克、金奥康。选择性抑制胃壁细胞H+泵的作用，减少胃酸分泌；可促进溃疡面愈合；可抑制HP。临床用于十二指肠溃疡，治愈率高于H2受体阻断剂，复发率低。也用于胃溃疡、反流性食道炎等。第26页/共83页第27页/共83页第28页/共83页硫糖铝 Swcralfate 作用：1.在胃内酸性环境中形成胶冻状；2.能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；3.能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。临床应用：用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。因作用发挥需在酸性环 境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。第29页/共83页第30页/共83页第31页/共83页孕妇禁用！第32页/共83页还可改善胃粘膜血流。第33页/共83页第34页/共83页可影响四环素类的吸收，不宜同服。抗酸药及牛奶可影响铋剂作用，不宜同服。第35页/共83页四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率。目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。具体药物详见有关章节。 第36页/共83页第37页/共83页第38页/共83页一般三联治疗持续两周，HP根除率可达80%以上。第39页/共83页五、抗消化性溃疡药的用药护理 1．抗酸药 氢氧化铝凝胶等。 应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。第40页/共83页五、抗消化性溃疡药的用药护理 2．H2受体拮抗剂药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。 西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。 此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。 药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。第41页/共83页五、抗消化性溃疡药的用药护理3．其他药物 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后2~3h给药。本药含糖量较高，糖尿病