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高血压个体化用药策略第1页/共53页会计学第2页/共53页第1页/共53页高血压药物治疗原则五大类降压药及其固定低剂量复方制剂，均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。 小剂量开始 尽量用长效药 联合用药 个体化治疗：根据患者的具体情况选用 适合的降压药 2014年中国高血压基层管理指南. 中华高血压杂志. 2015;23:24–46.第3页/共53页第2页/共53页个体化药物治疗策略 年龄 心率 合并疾病 靶器官损伤情况 诊室外血压测量特征第3页/共53页第4页/共53页英国 NICE 2011指南年龄 55 岁年龄 ? 55岁非洲或加勒比黑人Step 1ACKeyA – ACEI/ARBC – 钙离子拮抗剂D – 噻嗪类利尿剂Step 2A + CStep 3A + C + D难治性高血压A + C + D + 或 α- 或 b-阻滞剂Step 4Krause T, et al. BMJ 2011;343:d4891.第4页/共53页第5页/共53页中国高血压指南2010中国高血压防治指南对老年高血压（65岁以上），“常用的5类降压药物均可以选用”对单纯收缩期高血压，“可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等”2014中国高血压基层管理指南“对65岁的单纯收缩期高血压应初始用小剂量的利尿剂或钙拮抗剂…. ”中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志, 2011;39:579-616.2014年中国高血压基层管理指南. 中华高血压杂志. 2015;23:24–46.第6页/共53页第5页/共53页Syst-China: 尼群地平 vs 安慰剂安慰剂(n=1141)尼群地平 (n=1253)824420945961331074458244209459-39全因死亡心血管死亡致死性脑卒中所有心血管事件所有卒中-39-58-37-38– 80– 400+ 40%降压治疗更好安慰剂更好Liu LS et al. J Hypertens 1998;16:1823-1829.第6页/共53页第7页/共53页FEVER: 研究设计和治疗流程50-79岁男性或女性,至少1个心血管事件或1个心血管危险因素+ 非洛地平 5 mg/dHCTZ12.5 mg/d+ 安慰剂随访周1-62-43-240516273849510611912121624203624482860月如果BP 160/90 mmHg ，研究人员可根据判断加用利尿剂或其他药物（不包括钙离子拮抗剂）筛选随机化Liu LS et al. J Hypertens 2005;23:2157-2172.第8页/共53页第7页/共53页FEVER 收缩压降低：非洛地平+HCTZ vs HCTZ 170 安慰剂 非洛地平160150平均收缩压差异 4mmHg142.5141.6140137.3138.1130120-606121824303642485460随访 (月)Liu LS et al. J Hypertens 2005;23:2157-2172.第8页/共53页第9页/共53页FEVER主要终点事件：所有脑卒中HCTZ非洛地平+HCTZ108↓26.8%主要终点（%）642003036424854602461218随访时间（月）Liu LS et al. J Hypertens 2005;23:2157-2172.第9页/共53页第10页/共53页心血管事件所有心脏事件冠脉事件全因死亡心血管死亡癌症0%-5%-10%次要终点-15%-17.0%-20%-25%-30%-27.4%-30.4%-32.5%-35%-34.6%-36.4%-40%FEVER：终点事件发生率全面下降Liu LS et al. J Hypertens 2005;23:2157-2172.第11页/共53页第10页/共53页个体化药物治疗策略 年龄 心率 合并疾病 靶器官损伤情况 诊室外血压测量特征第11页/共53页第12页/共53页心率与心血管事件的关系心率增加，心衰的风险显著增加。N=7370Khan H, et al. J Am Heart Assoc. 2015;4:e001364第12页/共53页第13页/共53页影响心率的降压药物 （1）高血压合并心率较快（白天平均心率80次/分）： β-受体阻断剂：美托洛尔，比索洛尔， 阿罗洛尔 非二氢吡啶类钙拮抗剂：地尔硫卓、缓释 异搏定第13页/共53页第14页/共53页影响心率的降压药物 （2）高血压合并心率较慢（白天平均心率60次/分）：尽量不用β-阻剂及非二氢吡啶类CCB可以使用二氢吡啶类CCB第15页/共53页第14页/共53页个体化治疗策略 年龄 心率 合并疾病 靶器官损伤情况 诊室外血压测量特征第16页/共53