风湿病的概述.pptxVIP

会计学 1 风湿病的概述 第1页/共55页 9/20/2021 Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良 Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死 Ⅸ. 关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、纤维织炎 Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性 的疾病 滑膜炎 风湿病的分类(2)（ACR, 1993） 分 类 疾 病 第2页/共55页 9/20/2021 风湿病的共同特点 1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节炎、淋巴 结肿大等 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、 血液、关节等 4. 血清学检查：多种自身抗体，如ANA等 第3页/共55页 9/20/2021 风湿病的诊断依据 1、临床特征： （1）发热 （2）皮疹 （3）关节痛/炎 （4）浆膜炎 2、辅助检查： （1）自身抗体 （2）遗传标记: DR4 （3）影像学 * 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准 第4页/共55页 9/20/2021 第5页/共55页 9/20/2021 类风湿关节炎 RA 第6页/共55页 9/20/2021 1987年修订的RA分类标准 1.晨僵: 至少1小时 (≥6周)。 2.多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) . 3.手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指 间关节肿胀(≥6周)。 4.对称性关节炎 (≥6周)。 5.皮下结节 6. X线: 手和腕关节的X线改变。 7.类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常人 的阳性率 5%)。 *具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89% 第7页/共55页 9/20/2021 第8页/共55页 9/20/2021 第9页/共55页 9/20/2021 系统性红斑狼疮 SLE 第10页/共55页 9/20/2021 SLE的分类标准 (ACR, 1997) 1、颊部红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎： 胸膜炎或心包炎 7、肾损害： 尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型 8、神经系统异常： 抽搐或精神病 9、血液学异常： 溶贫或白细胞4000/mm3 或淋巴细胞1500或血小板 103/mm3 10、免疫学异常： dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+ 或Sm抗体+ 11、抗核抗体阳性 * 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。敏感性97％ 、特异性89％ 第11页/共55页 9/20/2021 第12页/共55页 9/20/2021 第13页/共55页 9/20/2021 第14页/共55页 9/20/2021 第15页/共55页 9/20/2021 第16页/共55页 9/20/2021 干燥综合征 SS 第17页/共55页 9/20/2021 I. 口干：3项中超过1项 1. 口干3月；2. 成年后反复或持续腮腺肿大；3. 咽干食需水帮助 II. 眼干： 3项中超过1项 1. 眼干持续3月以上; 2. 时常眼睛发涩; 3. 每天至少用三次人工眼泪 III. 眼干体征：以下检查超过1项阳性 1. Schirmer试验阳性; 2. 孟加拉红角膜染色阳性 IV. 唇腺活检：1个淋巴细胞浸润灶 V. 唾液腺检查：以下检查超过1项阳性 1. 唾液流率＋；2. 腮腺造影＋；3. 唾液腺同位素扫描＋ VI. 自身抗体： 抗SSA或SSB抗体阳性 干燥综合症分类标准(US-Euro, 2002) * 1. pSS：有下述两项中任1项： a. I-VI中4 项以上 (IV 或VI 必备) ； b. III