护理业务查房的组织及文书表达.pptxVIP

护理业务查房的组织及文书表达第1页/共68页会计学第2页/共68页护理查房制度护理业务查房护理行政查房护理教学查房第3页/共68页建立护理查房制度的基础1、临床护士实行分层级管理；2、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士，责任护士分管病床。3、 高级责任护士、组长分管的床位适当减少，护理质控权限下放高级责任护士、组长。4、培训护士，特别是对高级责任护士、组长和专科护士的培训 第4页/共68页护理查房的目的 1、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象 2、了解并满足病人的需要 3、解决临床护理工作中的疑难问题 4、建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的能力不断提升专科护理内涵和质量 5、保持护理工作的连续性 6、为接班或交班做准备第5页/共68页护理查房的重点对象新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危诊断未明确或护理效果不佳的患者潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮第6页/共68页查房方法和步骤一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合二级查房：每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点第7页/共68页一级查房查房人：管床的责任护士参加人员：管床的责任护士，学生目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题查房方式与手段：询问，观察，体格检查等第8页/共68页二级查房查房人：高级责任护士(护理组长)参加人员:高级责任护士(护理组长) ，管床责 任护士，实习生查房对象：重点人群目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等第9页/共68页二级查房程序1、每天交接班后，护理组长(高级责任护士)对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数2、评估当天上班护士的资质和水平3、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报第10页/共68页 二级查房程序5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评;6、查房后,高级责任护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，管床责任护士根据护嘱实施护理措施;7、管床责任护士将查房提出的客观情况记录在护理记录单中，并注明“护理组长(高级责任护士)XXX查房”第11页/共68页三级查房查房人：护士长或专科护师参加人员：护士长或专科护师，高级责任护士，管床责任护士，学生目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等第12页/共68页 每天都要组织护理查房？难点在哪里?第13页/共68页护理业务查房的几个问题：参加护理查房的人员有谁？参加护理查房的人员要求是什么？体查是不是查房程序必须的？责任护士做病情汇报的目的是什么？美国护理专家Jan Kroetz说： 护士在护理病人时应知道：你照顾怎么样的病人？第14页/共68页护理业务查房与 护理教学查房的区别？ 计划 人员 时间 形式 目的第15页/共68页高级责任护士查房前对病人的评估:1.“从头到脚，head to toe”对患者进行健康评估；2.护理措施是否正确,执行是否到位.3.评估护理风险和关键环节。第16页/共68页护理查房的形式探讨: ★查房地点的选择，由高级责任护士评估后选择； ★责任护士向上级护士汇报病人的护理措施和实施效果 ★责任护士向高级责任护士提出待解决的护理问题 第17页/共68页高级责任护士与普通护士在专科上的区别高级责任护士：预见性的指导，充当多元化之角色：照顾者、咨询者、教育者、行政者、研究者；普通护士：按护理常规和工作指引工作，受限于自身的工作经验第18页/共68页高级责任护士责任角色:★评估责任护士对病人病情的掌握情况.★病人正确体位，各种管道通畅; ★正确执行医嘱，用药观察。★专科性的操作指导★预测护理风险（各种危险标识），提示病情观察重点,下护嘱。★根据需要选择专科护理记录单第19页/共68页高级责任护士如何找问题：有护理感的问题： 合乎护理意识、情理；有护理敏感度的问题： 危机管理；通过足够及有能力的护士干预，消除危机；有护理责任的问题： 护士启动控制：健康教育，告知；第20页/共68页高级责任