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腺性膀胱炎 膀胱肿瘤 六、治疗 ? 关于此病，目前有两种不同的意见： 1 、腺性膀胱炎是 良性病变 ，局部病理改变 暂不需处理，但要定期随访、定期进行膀胱镜复 查，一旦出现增生或变异时则应作出处理。 2 、腺性膀胱炎是一种 癌前病变 ，需积极处理。 腺性膀胱炎是一种慢性疾患。在某一个时期可能 是静止的，但它有恶变的趋势。以往有腺性膀胱 炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发 展为膀胱腺癌、黏液腺癌的报告。当腺性膀胱炎 出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变。 六、治疗 ? 腺性膀胱炎的治疗方法：电汽化手术加膀胱药物灌注。 ? 治疗原则：清除感染 → 手术 → 灌注 ? 1 、均应首先清除感染，梗阻及结石等慢性刺激，然后 根据病变类型，部位及范围采取相应治疗。 在解除膀胱 出口梗阻的前提下，经尿道电灼，电切气化加膀胱灌注 是治疗腺性膀胱炎的有效方法。 腺性膀胱炎易复发，采 用电汽化手术对患者创伤轻，可反复操作，可作为腺性 膀胱炎 首选 治疗方法。但对电汽化手术的时机应该严加 掌握，最好在感染得到较好控制后进行，以免电汽化手 术后使感染不易控制，我们的经验是在尿常规正常后电 汽化手术较为安全，有效，不易复发。 * 腺性膀胱炎相关知识 本节主要内容： ? ? ? ? ? ? ? 1 定义 2 病因病理 3 流行病学 4 临床表现 5 检查与诊断 6 治疗 7 护理要点 一、定义 ? 腺性膀胱炎是膀胱粘膜 移行上皮 由于各种 原因转化为 腺上皮 的 转化性 病变 ? 正常的膀胱壁分为四层，从外向内依次是浆膜 层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。 ? 粘膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及 尿道粘膜彼此连贯 ? 粘膜层有腺组织，特别是在膀胱颈部及三角区。 二、病因病理 ? （一）膀胱粘膜腺上皮的来源有三种学说 : ? ①胚胎起源说 ：脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或 巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留。 ? ② Pund 退化说 ：上皮失去其正常功能时，可能 退化至其正常分化过程中的上一阶段。 ? ③上皮组织转化说 ：在慢性刺激因素作用下，移 行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌粘液而达到 自身保护目的。常见的慢性刺激因素包括感染、 梗阻、物理刺激 ( 结石、异物等 ) 和化学致癌物等。 ? 有人推测可能还存在维生素缺乏、变态反应、 有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等因素 （二）腺性膀胱炎的发生与发展 ? 腺性膀胱炎的发生与发展是一个 渐变 的过程： 移行上皮单纯增生 → Brunn 芽 → Brunn 巢 → 囊性膀胱炎 → 腺性膀胱炎。 ? Brunn 巢是移行上皮受到各种慢性刺激时，向粘膜下呈 花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割．与移行上 皮分离而形成的巢状结构。 Brunn 巢由分化好的移行上 皮组成，上皮细胞与周围的基膜垂直排列。 Brunn 巢中 心囊性变，管腔面被履移行上皮，称为囊性膀胱炎。腔 内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称 腺性膀胱炎。 ? 大多数病例可见 Brunn 巢，囊性化及腺性组织转化同时 存在。腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶 段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎。 膀胱粘膜下囊性膀胱炎 膀胱粘膜下 Brunn 氏巢 膀胱粘膜下腺性膀胱炎 三、流行病学 ? 1. 中青年女性多发，多被误诊为尿道综合症 尿道综合征 (US) 于 1934 年由 Folsom 提出， 是指有下 尿路刺激症状，无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一 组症状群，而非一种疾病。该症多发生于女性 ? 2. 男性发生腺性膀胱炎，由尿道上行感染最为常 见，亦可从肾脏下行至膀胱 ? 3.1968 年发病率为 0.1 ～ 1.9% ，但随着腔内泌尿 外科的发展及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎 的报道明显增加。 四、临床表现 ? 腺性膀胱炎临床表现 无特征性 ， 确诊主要依 据 膀胱镜检查及活检 ，好发部位为 三角区、膀胱 颈部、尿道内口下方 ，主要表现： ? 1 、 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，镜下或 肉眼血尿，血尿多表现为终末血尿。 ? 2 、 尿抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血 尿及尿频仍持续存在的患者。 五、诊断 ? 影像学检查中， B 超、 IVU 、 CT 可发现膀胱占位性病变， 但无特异性；确诊主要依据 膀胱镜检加活检 ，依据病变 的形态可分为： ? 1. 滤泡样水肿型：较为多见。可见片状或散在的滤泡水 肿样隆起或绒毛样增生。 ? 2. 乳头状增生型：镜下见乳头状肿物，有蒂，易误诊为 膀胱肿瘤，而腺性膀胱炎的乳头状肿物一般表面光滑， 蒂较宽，几乎无血管生长，而且一般不呈浸润性生长。 而膀胱肿瘤在 B 超下可见浸润性改变，故二者可加以区 别。 ? 3. 慢性炎症型：表现为膀胱局部粘膜粗糙，血管纹理增