呼吸机相关性肺炎的诊治.pptVIP

不同临床情况下VAP常见的致病菌分布有一定的差异，但大多没有特别明显的改变； ICU 主要感染菌对抗生素耐药率显示，革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率仍然较高。 小 结（2） * ppt课件 VAP的慨况 VAP的临床特征和诊断 VAP的微生物学 VAP的治疗 VAP的预防 * ppt课件 选择抗生素时应考虑以下因素： 多药耐药菌感染的危险因素； 对于具备任何一项或多项MDR致病菌感染危险因素的患者，初始治疗应包括对MRSA和铜绿假单胞菌敏感的抗生素； 初始治疗应选用广谱抗生素或者联合治疗，常用的三种抗生素包括两种抗假单胞菌抗生素以及一种抗MRSA的抗生素； 了解最近两周内患者曾使用过的抗生素种类，以避免重复使用； 恰当的抗生素剂量、用药时间间隔以及疗程。 Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604 VAP的治疗—抗生素治疗原则 * ppt课件 怀疑VAP、采集标本进行培养（呼吸道分泌物定量培养） 多药耐药菌风险？ 抗生素治疗 (头孢曲松或喹诺酮类) 广谱抗生素治疗 抗铜绿假单胞菌头孢/β内酰胺- β内酰胺酶抑制剂/碳青霉烯类 + 氨基苷类/喹诺酮类 + 万古霉素/利奈唑胺 基于微生物学检查结果选择抗生素 微生物检查无结果，继续使用初始治疗方案 3~4天后临床改善？ 重新进行培养 考虑支气管镜取样培养、查找其他感染部位或非感染性病因 分离出非发酵革兰阴性菌？ 8天后停止抗生素治疗 14天后停止抗生素治疗 是 否 无 是 是 否 Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604 VAP的治疗—抗生素治疗法则 * ppt课件 影响抗生素在肺组织中发挥作用的因素 药物对肺组织的穿透能力 VAP微环境对抗生素杀菌作用的影响 肺组织局部和VAP微环境对抗菌作用的影 响：如缺氧和酸性环境下（肺炎造成）氨基苷类药物 杀菌作用减弱，而β内酰胺类杀菌作用则增强； 细菌生物膜的形成：胞外多糖起屏障作用，限制抗生 素分子向细菌细胞运输；微环境的不同可影响抗生素 的活性；对抗机体免疫防御机制等。 VAP的抗生素治疗—影响杀菌作用的因素 Antimicrobial Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia David R Park MD. Respiratory Care, 2005 ; 50 (7): 932-955 * ppt课件 Antimicrobial Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia David R Park MD. Respiratory Care, 2005 ; 50 (7): 932-955 VAP的抗生素治疗—杀菌作用 * ppt课件 Antimicrobial Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia David R Park MD. Respiratory Care, 2005 ; 50 (7): 932-955 VAP的抗生素治疗—降阶梯治疗 若检测阴性，停用抗菌治疗 根据检测结果换窄谱抗菌药治疗 若临床效果好， 且没有分离出非发酵菌 则缩短治疗 菌，则延长 临床效应出现慢， 或分离出非发酵 抗生素疗程 怀疑VAP MRSA? 铜绿假单胞菌？ 不动杆菌？ ESBLs 军团菌？ 初始广谱抗菌药物治疗 微生物检测结果？ 临床效果？ * ppt课件 MRSA MRSA是导致初始治疗不充分以及临床预后较差的重要原因； 万古霉素和利奈唑胺有效，其耐药菌目前少见； 高度耐药革兰阴性杆菌 常见的有铜绿假单胞杆菌、不动杆菌； 亚胺培南或舒巴坦的复合剂是最有效的单药治疗； 对亚胺培南呈中度耐药的细菌感染，利福平联用亚胺培南或妥布霉素有效； 军团菌 经验性氟喹诺酮、大环内酯类药物有效； 对于具有高危险因素人群，可选用阿齐霉素； 疗程需加长，建议用药3周 Antimicrobial Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia David R Park MD. Respiratory Care, 2005 ; 50 (7): 932-955 VAP的抗生