国家基本药物的合理使用.ppt

国家基本药物分类—心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化 ▲ 他汀类：辛伐他汀、洛伐他汀 主要降低胆固醇和LDL-C，升高HDL-C主要用 于高胆固醇血症 ▲ 贝特类：非诺贝特、吉非罗齐 降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可轻度降低总胆固醇与LDL-C。主要用于高甘油三酯血症的防治。 ▲ 其他：月见草油 * ppt课件 国家基本药物分类—心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化 国家基本药物为什么选择辛伐他汀？ * ppt课件 国家基本药物分类—心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化 他汀类的安全性 ▲ 基本安全，一般反应无严重性,严重不良反应发生率低。 ▲ 不良反应： 肝损害 血肝酶升高,须注意，严重者极少。 肌损害 可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕。 易致肌病的情况： 高龄 ,尤其大于80岁 体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 合用多种药物 围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大 * ppt课件 国家基本药物分类—心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化 他汀类用药注意点： ▲ 对肌酶、肝酶等定期监测，特别是用他汀前和治疗初期测CK,ALT,AST, 注意肌肉症状 ▲ 与其他在治疗剂量下对细胞色素P450有明显抑制作用的药物联用时注意剂量的调整和横纹肌溶解的危险性 ▲ 避免和贝特类调脂药同时使用 ▲ 与香豆素类抗凝药合用，会提高香豆素类抗凝作用，应加强凝血酶原时间的监测 * ppt课件 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 ▲ 口服降糖药治疗 ▲ 胰岛素治疗 口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。 应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。 * ppt课件 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 ▲ 促胰岛素分泌药： 磺酰脲类： 第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、 格列喹酮 第三代：格列美脲 非磺酰脲类：瑞格列奈 ▲ 双胍类：二甲双胍 ▲ α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 ▲ 噻唑烷二酮类：罗格列酮 * ppt课件 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 磺脲类促胰岛素分泌药物： ▲ 适应症：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一线治疗药物， ▲ 副作用：所有磺酰脲类药物都能引起低血 糖；过敏反应 ▲ 禁忌症：1型糖尿病、妊娠糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、手术、休克 * ppt课件 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 各磺脲类药物的特点 降糖强度 作用时间 特点 格列苯脲： 最强 16~24h 不适用于老年人 格列吡嗪： 中等 6~12h 对餐后血糖特别有效 格列齐特： 中等温和 10~12h 适用于老年人 格列喹酮： 中等 8h 轻中度肾功能不全首 选 格列美脲： 中等 24h 起效快、安全、作用时 间长 、对心血管影响小 * ppt课件 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 非磺脲类促胰岛素分泌药物： ▲ 主要特点：快速促进胰岛素分泌，作用快且短，餐时血糖调节剂。 ▲ 与磺脲类的区别：药物与胰岛细胞的结合位点有所不同，低血糖发生率低，瑞格列奈经胆汁排泄，可用于肾功能不全者。 * ppt课件 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 双胍类药物： 二甲双胍特点： 降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明显，有降体重和降血脂作用，可与磺脲类降糖药合用，一般不会引起低血糖。 适应症：肥胖2DM首选、1DM、单用磺脲类降糖药效果不佳者、IGT 禁忌症：肝肾功能不全，重度心、脑并发症，重度感染 消瘦者 副作用：胃肠道反应、乳酸性酸中毒 * ppt课件 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 a -糖苷酶抑制剂 ▲ 适应症：2型糖尿病: 单独、联合用药；1型糖尿病: 联合胰岛素治疗；主要降低餐后血糖 禁忌症：过敏反应、胃肠疾病、肝肾功能不全 副作用：腹泻、腹痛、腹胀 ▲ 小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应 * ppt课件 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素增敏剂 ▲ 适应症： 2型糖尿病，胰岛素抵抗；不适用于1型糖尿病，酮