骨盆骨折的护理片.pptxVIP

骨盆骨折的护理片第1页/共37页会计学第2页/共37页病例介绍 情重，建议转上级医院治疗，遂转诊我院，血压136/76mmHg，心率115次/分，体温36.3℃，呼吸20次/分，予补液、申请输血治疗。在急诊全麻下行“右下肢清创＋股骨骨折复位、外支架固定、血管神经探查＋右足多发跖骨骨折复位、跖趾关节囊修复、克氏针固定＋血管神经肌腱探查修复＋撕脱组织回植＋右足第5趾间关节脱位复位、克氏针固定＋石膏托固定术”，术后转入我科。患者神志清楚面色稍苍白，T37.8℃，P122次/分，R21次/分，BP124/76mmHg。第3页/共37页病例介绍相关检查：1、CT示左侧顶部头皮血肿，双下肺 少许渗出性病变，双侧胸膜增厚，子 宫直肠陷窝积液，扫及右侧髋臼及左 侧耻骨上支骨折。肝二段低密度影， 建议增强扫描，胆囊结石？左肾低密 度影，囊肿？ 2、X线片示左侧耻骨上支及双侧坐骨 支 骨折，右侧髋臼骨折。 3、体格检查骨盆挤压征（＋） 第4页/共37页第5页/共37页病例介绍相关检查：4、血浆纤维蛋白（原）降解产物48.20ug/ml、D二聚体5310ug/ml、白细胞计数7.0x109/L、血红蛋白71g/L、血小板计数104x109/L、中性粒细胞百分比86.4%、白蛋白32.1g/L、钾3.2mmol/L、钙1.96mmol/L、C反应蛋白46.30mmol/L第6页/共37页病例介绍入院诊断：1、车祸伤： 失血性贫血 右股骨下段骨折 左侧耻骨上支及双侧坐骨支骨折 右侧髋臼骨折 右足多发跖骨骨折 右足皮肤软组织撕脱伴血管神经肌 腱损伤 右足第5趾远节脱位 脑震荡、左侧头顶部头皮下血肿 双肺挫伤待查 2、肝、左肾囊肿？ 3、胆囊结石？第7页/共37页病例介绍相关治疗：1、予特级护理，病重通知，禁食，完 善术后血常规、凝血、生化等检查。 2、喜炎平清热解毒，头孢噻肟钠抗 感染，兰索拉唑制酸保护胃黏膜，依 达拉奉清除氧自由基，奥拉西坦营养 神经，维持电解质及酸碱平衡，营养 支持等对症治疗 3、输血纠正贫血、补充凝血因子。2015-7-23 转回手外科继续治疗第8页/共37页思考问题1、什么叫骨盆挤压试验。2、骨盆骨折发生失血性休克的原因。3、如何对骨盆骨折的病人进行搬运及翻身。4、骨盆骨折的病人如何进行功能锻炼。第9页/共37页骨盆骨折的定义 骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。第10页/共37页骨盆骨折的病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约 为男性的2-2.5倍。第11页/共37页骨盆的解剖概要骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。第12页/共37页骨盆的解剖概要 联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。 骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。第13页/共37页临床表现 （一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆 分离试验与挤压试验阳性。（二）局部肿胀，在会阴部、耻骨联处可见皮下瘀斑。 （三）有移动的骨盆骨折患侧肢体缩短，可用测量来度衡，用皮尺测量胸骨剑突与髂前上棘之间的距离，也可测肚脐与髂前上棘的距离，正常两侧相等（四）有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。第14页/共37页何为骨盆挤压和分离试验？1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。第15页/共37页第16页/共37页骨盆骨折并发症 1、腹膜后血肿：骨盆及盆腔脏器的血液循环丰富，有髋血管沿盆壁而行，盆底有大量密集的血管丛。骨盆骨折（特别是多