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? 1 、胃溃疡 ? 2 、十二指肠溃疡 . 96 ? 2.X 线钡餐检查 ? 消化性溃疡的主要 X 线下象是壁龛或龛影， 指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在 正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。 因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。 . 97 ? 3.HP 感染的检测 ? HP 感染的检测方法大致分为四类： ① 直接 从胃黏膜组织中检查 HP ，包括细菌培养、 组织涂片或切片染色镜检细菌； ② 用尿素 酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方 法测定胃内尿素酶的活性； ③ 血清学检查 抗 HP 抗体； ④ 应用多聚酶链反应（ PCR ） 技术测定 HP-DNA 。细菌培养是诊断 HP 感 染最可靠的方法。 . 98 ? 4. 胃液分析 ? 正常男性和女性的基础酸排出量（ BAO ） 平均分别为 2.5 和 1.3mmol/h ，（ 0 ～ 6mmol/h ），男性和女性十二指肠溃疡病人 的 BAO 平均分别为 5.0 和 3.0mmol/h 。当 BAO10mmol/h ，常提示胃泌素瘤的可能。 五肽胃泌素按 6μg/kg 注射后，最大酸排出 量（ MAO ），十二指肠溃疡者常超过 40mmol/h 。由于各种胃病的胃液分析结果， 胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊 断仅作参考。 . 99 治疗 1 、药物治疗： （ 1 ） H2 受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫 替丁 进餐时与食物同服或睡前服用 （ 2 ）质子泵阻滞剂：洛赛克 头晕，忌用于开车等须集中注意力的工作 （ 3 ）杀灭 Hp 的抗菌药：阿莫西林，甲硝唑（ 2 周以 上） . 100 （ 4 ）胶体铋：餐前 30 分钟，睡前加服一次。 服药前 1h 至服药后 30 分内应禁食尤应禁牛奶， 可致黑便，便秘 （ 5 ）抗酸药：氢氧化铝凝胶 餐后 1-2h 服 （ 6 ）抗胆碱能药：阿托品饭前 30 分和睡前服 禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥 大 . 101 2 、生活护理 （ 1 ）精神休息，保持良好的心态，避免精神 过度货持续紧张。 （ 2 ）体力休息的程度要依病情而定。 （ 3 ）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛 剧烈者，病人卧床休息几天至 1~2 周。 （ 4 ）每日保证充足的睡眠时间。 长时间的脑力劳动后要适当活动。 . 102 3 、饮食护理 （ 1 ）细嚼慢咽 （ 2 ）定时定量，避免过快、过饱、过饥 （ 3 ）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐 4~5 次 （ 4 ）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物 （ 5 ）注意饮食结构，主食以面食为主 （ 6 ）对嗜烟酒者，劝其戒除 （ 7 ）在作粪便隐血实验前 3 日，禁食肉类、含血食 物及含铁食物 . 103 4 、避免应用致溃疡药物 应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或 并发出血的有关药物，包括： ① 水杨酸盐及非类固醇抗炎药（ NSAIDs ）； ② 肾上腺皮质激素； ③ 利血平等。 如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物， 应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。 同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。 . 104 食谱 ? 营养原则 1 、少量多餐 定时定量，每天 5 ～ 7 餐，每餐量不宜多。少 量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺 激，又可供给营养，有利溃疡面愈合，对急 性消化性溃疡更为适宜。 . 105 2 、选择细软易消化食物 选择营养价值高的食物，如牛奶、鸡蛋、豆 浆、鱼类、瘦肉等。经加工烹调使其变得细 软易消化，对胃肠无刺激。 3 、供给丰富维生素 选富含 B 族维生素、维生素 A 和维生素 C 食物。 主食以面食为主，出血时可吃少量流质饮食。 4 、烹调方法 溃疡病所吃食物必须切碎煮烂。可选用蒸、 煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用 油煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等方法加工食 . 106 物。 5 、其他 进食时应心情舒畅、细嚼慢咽，以利于消化。 供给细软、食物纤维少的食物，应注意预防 便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜， 可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。 6 、可适量用牛奶，但无需长期多量地食用， 如过多，刺激胃酸分泌的作用大于中和胃酸 的功能。 . 107 ? 适宜食物 1 、主食及豆类的选择： 粥、软米饭、馒头、花卷、馄饨等面食、藕粉、豆 腐、豆浆等。 2 、肉蛋奶的选择： 瘦肉、鱼类、蛋类、猪肚、牛奶、鸡血、及奶制品 等。 3 、蔬菜的选择： 冬瓜、菜瓜、黄瓜、番茄、苣荬菜、油麦菜、马铃 薯汁、鲜卷心菜汁、小白菜心汁、生菜等含纤维较 少的新鲜蔬菜。 4 、水果的选择： 苹果、桃、梨、西瓜、柚子等。 . 108 ? 饮食禁忌 1 、避免刺激性食物 机械性和化学性刺激过强食物应避免。机械性刺激增加对黏 膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪里蕻、竹 笋、腊肉