医院医疗风险管理方案.doc

医 疗 风 险 管 理 方 案 医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会致使损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过错致使的不安全事件的风险。因其存在不确定性且与医疗质量有亲密联系，故医院拟订本制度以最大限度躲避风险，建立和睦医患关系。 一、医疗管理方面 1、因医院内部对各专业的人力、技术、设备配置等不同，客观上会造成对某些疾病诊治水平的差别，故医院界定有关专业疾病收治范围进行专业准入规范，各临床科室均须严格按照收治范围诊断患者。 2、对科室手术级别和人员资质进行规范， 并由医院统一按照规划分派名额， 各临床科室要严格执行手术分级制度，并落实手术准入制度。特别在 ICU、门急诊等重点科室的人力和设备配置也要按照医院部署开展诊断工作，防止出现破绽或制度缺陷 3、医院统一医疗、护理流程，拟订各项诊断操作规范，加强环节控制。 4、保障医疗信息通畅，加强问题逐级上报体制，根绝出现医疗问题后隐瞒不报现象，加强不良事件防范力度，躲避同一问题重犯的风险。 二、医务人员能力和道德培养 医务人员是医疗活动的主体，是降低医疗风险的基本要素，提高医务人员的综合素质，规范的医疗行为以及加强全员参与意识，关于降低医疗风险和提高医疗质量有着举足轻重的意义。 医院要定期组织医务人员业务培训和医德教育，通过剖析议论，批评教育和学习培训，以及必要的按章处分来提高全院员工风险防范和持续质量改良的意识和能力。 三、设备问题 1、抢救设备 必需定期检查、维护并务必有记录，使其永远处于备用正常运行状态。一旦抢救病人过程中设备出现故障，尤其是呼吸机、麻醉机、喉镜、吸痰器等等，容易致使严重结果。关于电源插座之类都应列入定期检查和维护项目之中。 2、实验设备故障致使检查报告有误。错误报告可能会引导临床医师判断失 误。 四、医疗风险防范管理的监控程序 深刻地认识那些可能影响组织目标实现的医疗风险以及现有医疗风险控制举措的充足性和有效性，为确定最合适的医疗风险应付方法确立基础。医疗风险评估的结果可作为组织决议过程的输入。 1、医疗风险辨别 医疗风险辨别是发现、认可并记录医疗风险的过程。目的是确定可能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况。一旦医疗风险得以辨别，组织应付现 有的控制举措（人员、过程和系统等）进行辨别。医疗风险辨别过程包括辨别那些可能对目标产生重要影响的医疗风险源、影响范围、事件及其原因和潜在的结果，及组织因素也应被纳入医疗风险识其他过程中。 2、 医疗风险剖析 医疗风险剖析是确定医疗风险是否需要办理以及最适合的办理策略和方法。医疗风险剖析要考虑致使医疗风险的原因和医疗风险源、医疗风险结果及其发生的可能性，辨别影响结果和可能性的因素，还要考虑现有的医疗风险控制举措及其有效性。然后结合医疗风险发生的可能性及结果来确定医疗风险水平。一个医疗风险事件可能产生多个结果，进而可能影响多重目标。医疗风险剖析往常波及对医疗风险事件潜在结果及有关概率的估计，以便确定医疗风险等级。 3、结果剖析 结果剖析可确定医疗风险影响的性质和种类。某个事件可能会产生一系列不同严重程度的影响，也可能影响到一系列目标和不同利益有关者。在明确环境信息时，就应当确定所需要剖析的结果的种类和受影响的利益有关者。结果剖析能够有包括从结果的简单描绘到拟订详尽的数量模型等多种形式。应包括：考虑现有的结果控制举措，并关注可能影响结果的有关因素；将医疗风险结果与最初目标联系起来；对马上出现的结果和那些经过一段时间后可能出现的结果两种情况要同样重视；不能忽略次要结果，比如那些影响隶属系统、活动、设备或组织的次要结果。 4、不确定性及敏感性因素 在医疗风险剖析过程中经常会波及到相当多的不确定性因素。认识这些不确定性因素关于有效地理解并说明医疗风险剖析结果是必要的。应尽可能充足阐述医疗风险剖析的完整性及正确度。如有可能，应辨别不确定性因素的起因。敏感的参数及其敏感度应予以说明。 五、医疗风险发生后监控和管理流程 1、首先确认发生的事实 ; 2、重点发现体系上、流程上、制度上的缺陷或破绽 ; 3、投入人、财、物力解决问题以及采取有针对性的培训 ; 4、修订完善医疗缺陷防范管理条例并坚持落实规范和标准 ; 5、拟订质量检查标准项目并选项检查。 管理人员的工作职责是设计管理程序、监测管理过程、收集剖析资料、持续质量改良。 六、监察和检查 作为医疗风险管理过程的组成部分，应定期对医疗风险与控制进行监察和检查，以确认医疗风险评估的结果切合实际经验，医疗风险评估技术被正确使用，医疗风险应付有效。 三、医疗风险预警标准（以下情况应当预警） 1、危重病人抢救及高风险病人。 2、急、重、危病人应