妊娠哺乳期用药.pptx

妊娠期哺乳期用药; 妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。 60年代“反应停”造成数以千计 “海豹儿”的降生，震惊世界。 “反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视，也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然保护神的设想。 人们对孕妇用药产生恐惧。 妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要。; 妊娠期药代动力学特点;妊娠期药物的吸收;妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加。;药物与蛋白结合;妊娠期药物的代谢;妊娠期药物的排泄;药物在胎盘的转运;药物在胎盘的转运部位;药物通过胎盘的影响因素 ;1.胎儿对药物的吸收 通过胎盘进入胎儿体内的药物被胎儿直接吸收 ，而进入羊水中的药物则通过胎儿皮肤被吸收或被胎儿吞咽（约从妊娠12周开始）进入胃肠道被吸收，从胎儿尿中排出的药物又可被胎儿吞咽重新进入胃肠道吸收入胎儿体内形成羊水肠道循环。;;;胎儿药物治疗学;妊娠期用药 ;用药与致畸的关系 ;药物致畸性的评定 ;药物对胎儿危害的分类标准;A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。 B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。;药物对胎儿危害的分类标准;所有的性激素及相关的药物都属于X 类，只有黄体酮属于D类。妊娠期无特殊需要不应使用。 他汀类降脂药。 甲氨蝶呤Methotrexate等抗代谢的药物。 异维甲酸Isotretinoin皮肤用药。 艾司唑仑Estazolam精神神经药。 其他：康复龙OxymethoIone ，利巴韦林Ribavirin ，碘甘油Iodinated glycerol ，鹅脱氧胆酸Chenodeoxycholic acid 等。;妊娠期禁止使用的药物;;;妊娠期用药原则;妊娠期常用药物 ;分娩期临床用药 ;哺乳期临床合理用药;新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。 哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及??诺酮类； 应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。 哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。;新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。;新生儿的特点;药物的吸收与给药途径;胃肠道外给药：新生儿静脉给药时应注意;新生儿药物分布特点;药物的代谢;药物的代谢;药物的排泄 ;新生儿药物监测的重要性;需检测血药浓度的药物;新生儿用药的特有反应;新生儿黄疸的药物治疗;新生儿常见疾病的合理用药 ;新生儿窒息;新生儿惊厥;新生儿惊厥的治疗;新生儿败血症;新生儿败血症;新生儿呼吸窘迫综合征 ;新生儿呼吸窘迫综合征;;（2）根据体重计算（对毒性较大的药，应按体重计算）： 小儿用量=小儿体重*成人剂量/60 （3）根据体表面积计算（适于各年龄组，也适于成人，较合理）： 小儿用量=小儿体表面积/1.7*成人剂量 小儿体表面积=体重*0.035+0.1（平方米） （30公斤以下用此公式，30公斤以上，体重每增加5公斤，体表面积增加0.1平方米）; 综上所述，儿科用药，其给药途径、剂型、剂量均应根据各年龄组（新生儿、幼儿、儿童）而加以考虑。剂量因药、因病、因个体而作调整，给药个体化，以保证摄入适当剂量，保证疗效，减少不良反应。