宫颈癌筛查-阴道镜操作规范.ppt

①醋酸白上皮 原理:细胞脱水，上皮肿胀。细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止→光线透过上皮层，使上皮下血管模糊不清→不易看到血管，上皮呈白色。 应用醋酸后，在细胞核密度增高的区域可出现醋酸白上皮，白色上皮持续的时间愈长，提示病变愈严重。 应当注意：未成熟鳞状化生上皮与生殖道的急性炎症，均可出现醋酸白上皮，其特征是：出现得慢，消失得快。 * ppt课件 * ppt课件 ②点状血管 特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示：LSIL或不成熟化生，粗点状 血管则提示HSIL. * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 ③镶嵌 镶嵌是由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故而形成“瓦块状”图像，细小镶嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不规则的镶嵌则提示HSIL。 * ppt课件 * ppt课件 ④碘试验阴性 不被复方碘试验染色的区域可见柱状上皮、不成熟化生上皮、萎缩退变的鳞状上皮（雌激素水平低落），也可见于CIN及浸润癌。醋酸白上皮被碘染成斑点状多提示为不成熟化生或LSIL。致密厚重的醋酸白上皮被碘染成肮脏的“芥末黄”时，多提示HSIL。成熟富含糖原的鳞状上皮，可被碘染成深褐色，称为碘试验阳性。 * ppt课件 ⑤异型血管 异型血管既不是点状血管，也不是指镶嵌，更不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态极不规则的血管，如粗大僵硬的、走向突然中断的、逗号状的、螺旋状的、意大利面条状的血管图像的。异型血管的出现多为宫颈浸润癌的警示征。 * ppt课件 低度鳞状上皮内瘤变（LSIL） 病变的边界模糊、不规则，但表面光滑。 醋酸白上皮出现得慢，消失的快（动态观察）。 碘试验在醋酸白区域内大部分呈阳性，小部分呈斑点状。 细点状血管和细而规则的镶嵌 * ppt课件 LSIL * ppt课件 宫颈癌筛查 阴道镜检查操作规范 * ppt课件 阴道镜检查 一.子宫颈的正常结构 二.阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 三.阴道镜检查标准 四.经阴道镜指引下的宫颈活检术 五.阴道镜检查图文报告的要求 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 一、子宫颈的正常结构 子宫颈位于子宫体的下部，突出于阴道内。 内口连接子宫，外口连接阴道，其间为子宫颈管。 子宫颈管内含有腺体。 子宫颈壁的组织结构上下部有所不同。 * ppt课件 子宫颈的正常结构 * ppt课件 二.阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 1.仪器设备 2.阴道镜检查时间 3.阴道镜检查适应症 4.阴道镜检查禁忌症 5.阴道镜检查操作流程 * ppt课件 仪器设备 阴道镜（阴道内窥镜）：光学阴道镜，电子阴道镜，光电一体阴道镜 阴道窥器：金属窥器，塑料窥器 溶液：3-5%醋酸溶液，碘溶液或Lugol’s溶液，生理盐水，三氯化铁溶液或硫酸亚铁溶液（faric asulphate 或 Monsel’s solution) 宫颈活检钳：多种 宫颈刮匙 宫颈扩张钳 宫颈钳，长弯钳或长镊子 标本瓶及标本保存液（福尔马林，Boiun 溶液或其他组织保存液） 纱布，棉签等 * ppt课件 阴道镜检查时间 最佳时间是月经干净后的7~10天内。 如果必要，也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。 检查前，受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。 * ppt课件 阴道镜检查适应症 宫颈细胞学检查异常结果 裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察（VIA/VILI）结果异常。 裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。 高危型HPV检测结果阳性（HPV检测方法：HC-2法、凯普HPV基因分型法、PCR法等） * ppt课件 宫颈细胞学检查异常结果 非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） 非典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞（AGC） 腺原位癌（AIS） 腺癌 巴氏分级标准中≧巴氏ⅡB级及以上的结果 * ppt课件 阴道镜检查禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症：急性下生殖道感染和出血（影响阴道镜检查的准确性，应在治疗炎症后再行阴道镜检查）。 * ppt课件 阴道镜检查操作流程 患者的首次阴道镜检查，建议使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。 在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后，用阴道镜检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。 * ppt课件