教学指导蛛血修改版.pptVIP

* 杨丽华 定义 蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血流流入蛛网膜下腔引起的相应临床症状的一种脑卒中。 蛛网膜下腔的解剖 人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔 她怎么了？ 蛛网膜下腔出血 典型表现 突发剧烈头痛，多伴恶心呕吐。 脑膜刺激征阳性。 CT提示蛛网膜下腔异常高密度影。 病理生理 该患者头痛的原因是什么？ 病理生理 流入蛛网膜下腔的血液刺激痛敏结构与颅内压增高，导致头痛、视网膜出血，甚至脑疝。 动脉瘤破裂冲击作用，可导致患者意识丧失。 脑脊液回流受阻－急性梗阻性脑积水。 病理生理 血细胞释放炎性物质导致化学性脑膜炎。 下丘脑功能紊乱，出现发热、血糖升高、急性心肌缺血、心律失常。 血液释放血管活性物质，导致血管痉挛、脑梗死。 检 查？ 辅助检查 检验项目 CT MRA 脑血管DSA 是确诊颅内动脉瘤的金标准 腰穿 病历资料 Part 患者头痛减轻，无呕吐。一般情况良好。准备在入院后第3天在局麻下行脑血管DSA检查。 我们准备好了吗？ DSA检查 意义： 1）为SAH病因诊断提供可靠证据 2）是制定合理外科治疗方案的先决条件 3）约5%首次DSA检查阴性的患者1——2周后再行检查可发现动脉瘤阴性者因考虑nA-SAH，颅内夹层动脉瘤，硬膜动静脉畸形，出血性疾病或颈髓出血 DSA检查前病人准备 皮肤准备 皮试 : 青霉素 碘试剂 术前取下全身饰品 药物准备 精神紧张术前注射镇静剂 心理准备 术后处理（一） 1 .观察生命体征 24 h监护，严密观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。如有异常，及时报告医生，并做相应处理。 2. 基础护理 术后平卧，沙袋加压包扎穿刺点6～12 h，术肢制动12 h，绝对卧床休息24 h。指导患者多饮水以利于造影剂的排除，术后4 h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。 3 穿刺部位的出血情况 穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿，术后第2天换药，每日1次。 4.注意穿刺肢体血运情况 密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。 5 观察术后并发症 头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。 ?6 感染 术后按医嘱常规应用抗生素3天，预防感染发生，同时加强营养，以增强抵抗力。 术后处理（二） 病因 颅内动脉瘤（50~85%） 动静脉畸形（2%） 脑底异常血管脑病（1%） 其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、颅内肿瘤、抗凝治疗并发症、凝血功能障碍性疾病 大脑前交通动脉瘤 病因 病历资料 Part2 脑血管造影术中，发现左侧大脑中动脉一枚5×3mm大小动脉瘤。遂行全麻下颅内动脉瘤栓塞术。患者苏醒后发现右侧肢体无力。查体：神志清，反应迟钝，双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光反射灵敏，右侧上下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性。 脑血管痉挛 病历资料 Part2 术后第二天，该患者出现意识不清，两侧瞳 孔不等大，血压升高180/105mmHg 。 考虑什么？ 如何发现脑疝先兆表现？ 该如何应对？ 脑 疝 尤其在发病后3~4天，此期是脑水肿的高峰期,若病人经治疗后再次出现剧烈头痛、烦躁不安、意识障碍加深、频繁呕吐、瞳孔不等大、生命体征发生改变时、应警惕再出血或继发脑血管痉挛的发生，应及时通知医生进行抢救。中枢性高热病人，给予物理降温，如酒精擦浴、头置冰帽等。