小儿麻醉临床技术操作规范.ppt

小儿麻醉临床技术操作规范 * ppt课件 第一节 面罩吸入麻醉 适应症 1.通过面罩进行吸入诱导 2.短小、简单手术麻醉 3.区域阻滞麻醉的辅助措施 禁忌症 1.饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿 2.麻醉时间长面罩通气难以保障者 3.颌面部畸形、口咽部有病理异常、分泌物较多者 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 操作方法 面罩吸入麻醉期间，应准备气管插管的各种用具和用药：1.适合的气管导管2.合适的喉镜3.阿托品和肌松 适合的面罩，不能漏气 婴儿相对较大的舌头和小儿肥大的腺样体均可导致气道梗阻，可置入合适的口咽通气道，口咽通气道根据长度有5#-10#，选择可参考口交到下颌角或耳垂的长度 婴幼儿的喉和气管环状软骨较软，在面罩吸入时麻醉科医师的指头易压迫气道。故须不断监测呼吸音、呼气末二氧化碳和呼吸囊的运动 * ppt课件 注意事项 1.避免手指在颏下三角区施压，否则可能发生呼吸道受压梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受压刺激 2.防止面罩边缘对眼睛产生损害 3.托面罩时可采取头侧位以便于保持气道通畅和分泌物的外流 * ppt课件 气管插管 常规操作：声门高 2—12岁 插管计算公式：导管内径=年龄（岁）/4+4 经口深度=年龄（岁）/2+12 经鼻深度=年龄（岁）/2+14 新生儿 气管内径=体重（Kg）/2+2 经口深度=体重（Kg）+6 经鼻深度=体重（Kg）×2+6 * ppt课件 拔管术 1.尽量清醒拔管2.少刺激患儿，减少咳嗽和导管刺激3.拔管后继续监测生命体征4.做好再次插管的准备 下列患儿必须清醒拔管：急症饱胃、所有插管困难的患儿 苏醒期不允许出现呛咳（如神经外科、眼内手术），可在深麻醉或拔管前给于1-2ml/Kg静注后拔管，拔管后保持气道通畅，面罩给氧，直至完全清醒 困难气道患儿拔管：1.做好各种应急设备和重新插管的准备2.均应在完全清醒、确定气道肿胀完全消退无任何危险后，才能拔除气管导管或喉罩 一条铁定的原则：如果没有拔管的把握，宁可不拔管 * ppt课件 并发症 1)插管：1.呛咳2.喉痉挛3.误入食管4.误吸5.气管损伤 2)气管留存气管期间的并发症：1.气管导管固定不牢靠2.导管误插过深 3)拔管：1.喉水肿：常见，声门下水肿在儿童也多间2.声带麻痹：损伤喉返神经3.咽喉痛 * ppt课件 喉罩的应用 适应症 无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管插管的向导 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术 对颈椎不稳定的患儿实行气管插管须移动头部有较大顾虑时，可使用喉罩 眼科宜使用喉罩，较少引起眼内压高，术后呛咳、呕吐 急救复苏 不需要肌松的手术 * ppt课件 禁忌症 饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿 咽喉部存在感染或其他病理改变的患儿 必须保持持续正压通气的手术 呼吸道出血的患儿 喉罩位置很难保持固定 * ppt课件 注意事项 麻醉过浅，插入喉罩时，容易引起患儿呛咳、喉痉挛等并发症 喉罩的型号选择不当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分梗阻 头位不正确，操作手法不恰当，造成喉部损伤 小儿喉罩较成人更易发生位置不正 * ppt课件