病例分享—银屑病合并重症肺炎.pptVIP

克雷伯菌属耐药率变化 2007年，美国 医院获得性肺炎病原菌 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 医院获得性肺炎危险因素 1.宿主因素： 老年人 慢性肺部疾病或其它基础疾病 恶性肿瘤、免疫受损 昏迷、吸入 2.医源性因素： 长期住ICU、人工气道和机械通气 长期经鼻留置胃管、胸腹部手术 长期抗生素治疗 使用糖皮质激素、免疫抑制剂 使用H2受体阻滞剂和制酸剂 呼吸机相关肺炎(VAP )  ( Ventilator-associated Pneumonia) 气管插管或开始机械通气48小时以后发生 是ICU中最常见的感染，感染率为6-52% 呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍 气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加1-3% 死亡率比非VAP病人高10倍 重症VAP诊断标准 主要标准 次要标准 1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量80ml/4h或原无肾功能 损害者血肌酐升高 4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下 降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染 性