妊娠滋养细胞疾病病人的护理.ppt

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理;复习旧课;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;;绒毛结构 (13～21天发育最旺盛) 外主要为合体滋养层细胞 滋养层内侧为基底膜 中间为结缔组织、毛细血管及动静脉 ; 教学目标;教学重点 ;教学内容; 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 ;葡萄胎;流行病学及治疗的变化;第一节 良性滋养细胞疾病;葡萄胎 hydatidiform mole, HM;【病因】;完全性葡萄胎 Complete hydatidiform mole,CHM 部分性葡萄胎 Partial hydatidiform mole,PHM;【病理】; 患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物; 1.完全性葡萄胎： （2）镜下： 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失;*;【病理】;1.停经后阴道流血：为最常见的症状 停经后1-2个月，阴道流血 量多少不定，反复出现 可伴水泡样物;2.子宫异常增大、变软：;3.妊娠呕吐及妊高征表现： 4.卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 5.腹痛： 6.甲亢征象：;;1. 一经确诊应及时清除宫腔内容物。 2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。 3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子宫切除术，保留两侧附件。 ;（一）病史 1.询问病人及其家属的既往疾病史 ，包括滋养细胞疾病史。 2. 病人的月经史，生育史，此次妊娠的反应，有无剧吐，阴道流血。 3. 如有阴道流血，应询问阴道流血的量、质、时间、并询问是否有水泡状物质排出。 ;（二）身心状况 症状：病人往往主诉无自觉胎动，扪不到胎体。了解妊娠高血压综合征症状。了解有无不规则阴道流血。 体征：如妊高征时血压升高伴水肿，通过妇科检查了解子宫大小质地、了解有无黄素囊肿，腹部检查确定是否可扪及胎体 心理社会评估;（三）诊断性检查 1.妇科检查：子宫大于停经月份，扪不到胎体 2.HCG测定：葡萄胎时＞100KIU/L，可高达1500～2000KIU/L，且持续不降。 3.超声检查：为重要的辅助诊断方法 ①B型超声检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。仪器分辨率低时呈粗点状 或落雪状图像。 ②超声多普勒探测胎心：可听到血管杂音，无胎心。;葡萄胎B超; 1.焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 2.功能障碍性悲哀 与妊娠的愿望得不到满足及对将来妊娠担心有关。 3.有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成机体抵抗力下降有关。 4.知识缺乏：缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。;1.病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。 2.病人能正视葡萄胎流产的结局。 3.病人避免了感染发生。 4.病人能叙述随访的重要性和具体方法。;1.心理支持： 详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。;2.严密观察病情： 观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。 ; （1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5%葡萄糖静脉滴注。 （2）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。;（3）葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。;4.健康教育： （1）告知病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，适当活动，保证充足睡眠，以增强机体抵抗力。 （2）注意保持外阴清洁，清宫术后禁止性生活和盆浴1个月，以预防感染。 （3）预防性化疗;（3）预防性化疗; 5.随访指导： （1）意义：通过随访可及早发现恶变，及早治疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。 （2）随访内容：询问是否有阴道异常流血、咯血等转移症状；动态观察血、尿HCG；通过妇科检查