50-周围血管和淋巴管疾病.pptVIP

2021/9/12 * 二、单纯下肢静脉曲张 病因和病理生理 　　静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。 2021/9/12 * 临床表现和诊断 　　单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。 检查: ①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg) ②深静脉通畅试验(Perthes) ③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt) 2021/9/12 * 治疗 　　单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法: １．非手术疗法:穿弹力袜或用弹力绷带。适用于:①病变局限,症状较轻②妊娠期间发病③症状虽明显,但手术耐受力极差者。 2021/9/12 * ２．硬化剂注射和压迫疗法 ３．手术疗法: ①高位结扎 ②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通静脉 2021/9/12 * 并发症及处理 １．血栓性浅静脉炎 ２．溃疡形成 ３．曲张静脉破裂出血 2021/9/12 * 三、深静脉血栓形成 病因和病理 　　静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓的三大因素。 2021/9/12 * 临床表现和分型 １．上肢深静脉血栓形成 ２．上、下腔静脉血栓形成 ３．下肢深静脉血栓形成最为常见 2021/9/12 * 2021/9/12 * １．中央型:左右 ２．周围型:Homans征 ３．混合型:股青肿 2021/9/12 * 检查和诊断 　　一侧肢体突然发生的肿胀,伴有胀痛、浅静脉扩张,都应疑及下肢深静脉血栓形成。 检查: ①静脉最大流出率测定 ②放射性核素检查 ③静脉造影 2021/9/12 * 预防和治疗 １．非手术疗法 ①一般处理:卧床休息,抬高患肢,适当应用利尿剂,以减轻患肢肿胀。 ②溶栓疗法:病程部超过72小时 ③抗凝疗法:抗凝剂有肝素和香豆素衍化物 ④祛聚疗法 2021/9/12 * ２．手术疗法 最常用于下肢深静脉血栓形成,不超过48小时者。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 并发症和后遗症 肺栓塞 2021/9/12 * 二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 检查: １．静脉造影 ２．静脉测压 ３．无损伤血管检查 治疗:凡诊断明确,瓣膜功能不全Ⅱ级以上者,结合临床表现的严重程度,应考虑实行深静脉瓣膜重建术。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * (1)动脉粥样硬化性闭塞 (2)多发性大动脉炎 (3)糖尿病足 鉴别诊断 2021/9/12 * 预防和治疗 １．一般疗法:戒烟、防止受冷 ２．药物治疗 (1)中医中药 (2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物:①前列腺素E1②α受体阻滞剂和β受体兴奋剂,如妥拉苏林等③硫酸镁溶液④低分子右旋糖苷 (3)抗生素 2021/9/12 * ３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 二、动脉硬化性闭塞症 　　动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患,可以发生在全身大、中动脉,但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。 2021/9/12 * 病因和病理 临床表现和诊断 症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行,后期可出现静息痛,皮肤温度明显减低、发绀,肢体远端坏疽和溃疡 2021/9/12 * 检查 ①一般检查:血脂测定 ②无创性血管检查:超声多普勒血流检查 ③X线摄片 ④动脉造影:能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 治疗 1.非手术治疗 　　降低血脂和血压,解除血液高凝状态。 药物:阿斯匹林、潘生丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。 2021/9/12 * ２．手术治疗 (1)经皮腔内血管成形术 (2)旁路转流术 2021/9/12 * 2021/9/12 * 三、动脉栓塞 病因和病理 ①心源性:风湿性心脏病、冠状动脉硬化 ②血管源性:动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落 ③医源性 2021/9/12 * 临床表现 5“P”: 疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor) 2021/9/12 * 1．疼痛:最早出现的症状 ２．皮肤色泽和温度改变 ３．动脉搏动减弱或消失 ４．感觉和运动障碍 ５．动脉栓塞的全身影响 2021/9/12 * 检查和诊断 出现5“P”特殊征象 检查: ①皮肤测温试验 ②超声多普勒检查 ③动脉造影 2021/9/12 * 治疗 １．非手术治疗 ①小动脉栓塞,如下肢胫腓干远端动脉栓塞 ②全身状况严重 ③肢体已出现明