多器官功能障碍综合症.pptVIP

2021/9/12 * 初期 呼吸加快,有窘迫感,吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常 进展期 明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加,有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高 末期 深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止 2021/9/12 * 急性呼吸窘迫综合症（I期 ） 自觉症状:自发性过度通气,呼吸频率稍 增快 肺部听诊:正常 胸片:正常 动脉血气分析:PaCO2偏低 2021/9/12 * 急性呼吸窘迫综合症（2期 ） 自觉症状:呼吸急促、浅而快,呼吸困难, 发绀加重 肺部听诊:基本正常,后期可以出现细小 罗音,呼吸音粗糙 胸片:两肺纹理增多、轻度肺间质水肿 动脉血气分析:轻度低氧血症,低碳酸血症 肺内分流量:吸氧可使PaO2增加,肺内分流 15%-20% 2021/9/12 * 急性呼吸窘迫综合症（3期 ） 自觉症状:进行性呼吸困难,发绀明显 肺部听诊:两肺散在湿性及干性罗音 胸片:弥漫小斑点片状浸润,以周边为重 动脉血气分析:中度以上低氧血症,合并明显的 呼吸性碱中毒,有的合并代谢性 酸中毒 肺内分流量:肺内分流 20%-25% 2021/9/12 * 急性呼吸窘迫综合症（4期 ） 自觉症状:呼吸极度困难,神志障碍或昏迷 肺部听诊:罗音明显增多,可出现管音 胸片:两肺小片状阴影,并融合成大片状阴影 动脉血气分析:重度低氧血症和高碳酸血症,呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在 肺内分流量:肺内分流 25%以上 2021/9/12 * 诊 断 提示性诊断 急性损伤 感染 R30次/分 呼吸困难 排除其他因素 2021/9/12 * 诊断标准 2021/9/12 * 治 疗 2021/9/12 * 迅速纠正低氧血症 尽早应用机械辅助呼吸 加用适当水平PEEP,恢复肺泡功能和功能残气量 维护循环和防治肺间质水肿 适当胶晶比 适当利尿剂 适当负水平衡 根据CVP/PAWP、尿量、肺部听诊等综合判断 2021/9/12 * 呼吸机治疗 通气模式:正压通气 PEEP:最佳状态 防止低血容量:防止V/Q失衡 气压伤:气道总压一般不超过50cmH2O 2021/9/12 * 治疗 1,原发病的治疗; 2,循环支持治疗; 3,呼吸支持治疗; 4,肺血管舒张剂的应用; 5,体位治疗; 6,营养支持; 7,糖皮质激素的应用。 2021/9/12 * 应激性溃疡(stress ulcer) 概念: 继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变,病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或穿孔。 2021/9/12 * 发病基础 中重度烧伤 Curling溃疡 颅脑损伤 Cushing溃疡 其他严重创伤、大手术、战伤 重度休克、严重感染、重要脏器功能衰竭 2021/9/12 * 发病机制 内脏血管收缩 粘膜缺血 粘膜微循环障碍、渗透性增加,碳酸氢盐分泌减少 粘膜屏障遭到破坏 2021/9/12 * 病理改变 部位:胃:以胃底和胃体多见 少部分可发生于十二指肠和食管 病变:粘膜点状苍白、继而充血、水 肿、糜烂和溃疡,严重时侵及粘 膜下,发生出血,破坏全层发生 穿孔 2021/9/12 * 临床表现 呕血或排柏油样大便 大量出血可导致贫血、休克 穿孔可有腹膜炎表现 胃镜检查:散在出血点或溃疡 2021/9/12 * 非手术治疗 冰盐水洗胃 静滴H2受体阻断剂-法莫替丁 静滴质子泵抑制剂-奥美拉唑 静滴生长抑素-善宁、思他宁 腹腔动脉插管注入垂体后叶加压素 内镜作电凝止血治疗 2021/9/12 * 手术治疗 手术指征:非手术治疗无效 合并穿孔 手术方式:单纯缝合止血和穿孔