腹腔镜下子宫肌瘤剥除术课件.ppt

手术步骤 递 10mmTrocar 插入，取回巾钳，递 11 号刀置 入其余相应 Troca ，手术床调整为头低臀高位。 ? 递碘伏纱块消毒阴道，递宫颈探条测量子宫大 小、深度，置入举宫器。 ? 通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内。 ? 用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用 分离鉗剥离肌瘤。双极电凝止血，递腔镜针持， 1-0 可吸收缝线缝合子宫。 10 手术步骤 ? 递 15mmTrocar 11 号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入 本， ，递旋切器，准备弯盘收集标 ? 检查腹腔，接生理盐水冲洗，吸引器吸尽液 体， ? 清点器械、纱布、缝针，取出腹腔镜、手术 器械及 Trocar ，缝合切口，包扎伤口。 11 术中配合 ①巡回护士配合： 患者入室后 ， 主动与患 者 交谈 ，分散患者对陌生环境的不适和紧张心 理 ，选择一上肢静脉穿刺并保持输液通畅， 负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好吸痰 器，协助麻醉师，做好气管插管，完成全身麻 醉。 12 术中配合 腿架上放水囊，注意将小腿部位垫高，尽量 使其成水平位置，以利静脉血液回流 ；膝部 固定带 不宜 过 紧 ，以能容下 1 指为宜 ，以 免影 响血液 循环 ；肩部垫海绵垫用肩托固定， 以防头低脚高位时身体下滑。常规消毒铺巾后 将仪器的线路 与仪 器相 连 ，打开显示器及 摄像机开关 ，对白平衡 ，当气腹针穿刺确定 进入腹 腔时 ， 打开进气开关 ，压力维持在 12-15mmhg 。 13 术中配合 在镜头进人腹腔前打开冷光源开关 ，由暗逐 渐调至亮 。严密观察生命体征变化 ，血压、 脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞 和水中毒 ；观察手术进展 ，调整体位， 准备 好冲洗液， 确保手术的顺利进行。手术结束 后关闭气腹机、冷光源、显示器、 高频电刀 开关 ，切断仪器电源 ，拔掉各仪器管线，将 仪器归位。 14 术中配合 ②器械护士配合 ：熟练掌握腹腔镜手术器 械的名称、用途、拆洗和安装方法 ，检 查器械的功能是否正常，确保器械完好 后传给术者； 把各连接线接好，理顺各 个管线，以免互相缠绕影响操作 ；备好 碘伏纱布，随时擦拭镜头 ，保证镜头清 晰。 15 术中配合 熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精 力，传递器械稳重准确；及时擦净器械 上的碳化组织，以便器械能正常使用。 手术结束清点器械物品，查对无误后交 供应室按要求清洗 ；各种管线擦洗干净， 冷光源线勿打折， 90 °盘好备用。 16 巡回护士 熟练掌握各种仪器： 态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安 观察各种仪器的运转状 全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运 转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果， 使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者 上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其 他神经的麻醉；取膀胱截石位时，应将支架外 侧垫厚，双膝上举不应过高，两腿分开不宜过 大，以防止腓总神经损伤。 17 器械护士 熟悉手术器械及步骤，对台上的手术器械 、 物品要心中有数，熟练掌握，以便准确、迅速 地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器 屏幕，观察手术进程，集中精力，传递器械稳 重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适 的器械，及时清除器械特别是双极电凝器上 的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种 操作器械使用完毕要立即彻底清洗干净，以免 血液和黏液干涸后不易洗干净。 18 术后护理 1 、手术结束，返回病房时，协助患者过床，了 解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同 体位。硬膜外麻醉，去枕平卧 腔麻醉，去枕平卧 偏一侧至清醒。术后 12h ；全麻，去枕平卧，头 6h ；蛛网膜下 2 、查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹 患者早期下床活动，促进肠蠕动。 6h 协助患者翻身，鼓励 象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗 面积有无扩展 。 19 术后护理 3 、查看各种引流管道是否通畅，引流液的量、 颜色、性质是否正常。尿管的护理：每天消毒 会阴 2 次，每月更换 1 次，尿袋每日更换 1 次， 子宫肌瘤术后尿管时间一般为 2-3 天，拔尿管 之前应告知其有意识训练膀胱收缩功能。拔尿 管后鼓励病人大量饮水，然后自解小便，患者 诉小便不尽时应监测残余尿量，超过 100 毫升 应继续留置尿管。 20 术后护理 4 、即时测量生命体征及血氧饱和度。血压：术 后每 60min 测量 1 次，测量 6 次 。患者术后会 有暂时性阴道流血，体质虚弱而且耐受性差、 活动减少，机体抵抗力容易降低。做好个人 卫生工作，勤洗澡，勤更衣，做好会阴清洁 工作，每天用洗必泰棉球作会阴抹洗 2 次， 注意病人的保暖，勿感冒，天冷及时添加衣 物，每日监测体温变化，如有发热，应增加 测体温次数，并监测血象，体温超过 38 °以 上，及时报告