重症病人的监测指标的观察和分析课件.ppt

呼吸功能监测 ２．肺功能的监测 ? （ 1 ）潮气量（ VT ） ? （ 2 ）肺活量（ VC ） ? （ 3 ）每分钟通气量（ VE ） ? （ 4 ）每分钟肺泡通气量（ VA ） ? （ 5 ）功能残气量（ FRC ） ? （ 6 ）生理无效腔（ VD ） ? （ 7 ）通气 / 血流比值（ V/Q ） 呼吸功能监测 ３．机械通气患者的呼吸监测指标 ? （ 1 ）呼吸频率、潮气量、每分通气量。 ? （ 2 ）呼吸力学指标：气道压力、气道阻力、肺顺应性。 ? （ 3 ）呼出气：二氧化碳。 ? （ 4 ）血流动力学指标：回心血量、心排血量等。 肾功能监测 （一）尿量 （二）肾浓缩－稀释功能 （三）血尿素氮（ （四）血肌酐 （五）尿 BUN ） / 血渗透压比值 ? ? ? ? ? 肾功能监测 １．尿量 尿量变化是肾功能改变的最直接的指标。 ? 当尿量＜ 30ml/h 时，多为肾血流灌注不足，间接 提示全身血容量不足。 ? 当 24 小时尿量＜ 400ml, 称为少尿，表示有一定 程度肾功能损害。 ? 当 24 小时尿量＜ 100ml, 称为尿闭，是肾功能衰 竭的基础诊断依据。 ? 肾功能监测 ２．肾浓缩－稀释功能 用于监测肾小管的排泌、重吸收功能。 （１）正常值 正常昼尿量与夜间尿量之比≈ 3 ～ 4 ： 1 ； 夜间 12 小时尿量应＜ 750ml ； 最高的一次尿比重＞ 1.020 ； 最高尿比重与最低比重之差＞ 0.009 。 肾功能监测 ２．肾浓缩－稀释功能 ? （ 2 ）临床意义 ? 夜尿尿量≥ 750ml 常为肾功能受损的早期表现。 ? 昼间各份尿量接近，最高尿比重＜ 1.018 ，则表示肾浓 缩功能不全。 ? 当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在 1.010 左右 （等张尿），见于慢性肾炎、高血压病、 肾动脉硬化 等的晚期。 肾功能监测 ３．血尿素氮（ BUN ） ? （ 1 ） 正常值： 2.9 ～ 6.4mmol/L 。 ? （ 2 ） 临床意义 ? ? ? ? 血中尿素氮含量增高常见于： 肾脏本身的疾病 肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿时 体内蛋白质过度分解疾病 肠源性（食物、消化道出血） 肾功能监测 ４．血肌酐 ? （ 1 ）正常值 : 30 ～107μmol/L ? （ 2 ）临床意义 ? ? ? 肌酐是肌肉代谢产物，由肾小球滤过而排出体外 血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退 各种类型的肾功能不全时，血肌酐明显增高 肾功能监测 ５．尿 / 血渗透压比值 ? ? ? ? ? ? ? ? （１）正常值 尿渗透压 600 ～ 1000mmol/L(600 ～ 1000mOsm/L) 。 血渗透压 280 ～ 310mOsm/L 。 尿 / 血渗透压比值为 2.50 ± 0.8 。 （２） 临床意义 比值是反映肾小管浓缩功能的指标。 功能性肾衰时，尿渗透压 正常。 急性肾衰时，尿渗透压接近血浆渗透压，两者比 值 1.1 。 中枢神经功能监测 测 （一）临床观察指标 （二）昏迷指数监测 （三）颅内压监测 （四）脑电图监测 （五）脑血流图监测 ? ? ? ? ? 中枢神经功能监测 （一）临床观察指标 1. 意识：昏迷程度、 GCS 2. 瞳孔：瞳孔散大、缩小、双侧是否等大等圆、光反射障碍 等。 3. 局部症状 偏瘫、失语、听力障碍等。 4. 生命体征 呼吸、血压、心率、体温等变化。 中枢神经功能监测 （二）昏迷指数监测 昏迷指数判断能客观反映颅脑损伤的严重程度，便 于判断病情、分析愈后，对脑功能的判定有可靠的可 信度，但要参照其它参数全面分析。 临床广泛应用的是格拉斯哥昏迷指数 (GCS, Glasgow Coma Scale). 中枢神经功能监测 （三）颅内压监测 1. ? ? ? ? 临床常用测压方法 （ 1 ）脑室内测压 （ 2 ）硬膜外测压 （ 3 ）腰部蛛网膜下腔测压 （ 4 ）纤维光导颅内压监测 中枢神经功能监测 （三）颅内压监测 ? 3. 颅内压监测的适应证 ? （ 1 ）进行性颅内压升高的病人； ? （ 2 ）颅脑手术后病人； ? （ 3 ）使用机械通气呼气末正压（ PEEP ）的病人。 中枢神经功能监测 （四）脑电图监测 ? 脑电图 是应用脑电图记录仪，将脑部产生的自 发性生物电流放大 100 万倍后，记录获得的图形，通 过脑电活动的频率、振幅、波形变化，了解大脑功 能状态。 概述 重症监测单元（ intensive care unite ， ICU ）是专门 收治危重病人并给予精心检测和精心治疗的单位。 重症检测是集中各有关专业的知识和技术，运用各 种先进的医疗监测和抢救治疗设备，对重症病人的 生理功能进行严密监测和及时有效治疗，以最大限 度的确保病人的生存及随后的生命质