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公卫副高（副主任医师）流行病学备考资料（中） 第 七 章 筛 检 一、筛检定义 筛检指应用快速的试验、 检查或其他方法， 从表面上无病的人群中去发现那些未被识别 的病人、可疑病人或有缺陷的人。 筛检是 从人群中早期发现可疑病人的一种措施 ，不是对疾病作出诊断。 二、筛检试验实施的原则 1. 筛检的疾病应是对人类健康构成严重威胁的疾病，迟发现将造成严重后果。 2. 筛检的疾病的自然史清楚，有一个公认的潜伏期或临床前期。 临床前期：疾病刚刚开始，病理变化出现，但病人未察觉，未主动就诊，直至出现临床 症状之前的一段时间。 3. 对筛检的疾病应有进一步诊断的方法和有效的治疗。 4. 有适当的筛检技术。 5. 筛检试验的费用应当低廉。 三、筛检的方法 1. 按筛检对象不同分为： 糖尿病研究协作组在 14 个省 30 万人口中开展的糖尿病调查 筛检方法： 1. 初筛 （筛检试验） 40 岁以下者先查尿糖，如阳性再查餐后 2 小时血糖； 40 岁以上者同时查尿糖和餐后 2 小时血糖。 凡餐后 2 学时血糖在 140mg/dl 以上者认为是疑似糖尿需复查。 2. 复查（诊断试验） 作口服葡萄糖耐量试验（ OGTT），测服前和服后 30’、60’、120’、180’时的血糖。 筛检试验与诊断试验的区别：对象不同、目的不同、要求不同、费用不同、处理不同。 四、评价筛检试验的指标 评价筛检试验就是将待评价筛检试验与诊断目标疾病的标准方法， 即“金标准” （gold standard ）进行同步盲法比较，判断该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。 “金标准”是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。如活检，影像诊断， 特殊检查等。包括活 / 尸检、手术发现、微生物培养、特殊检查、影像诊断、长期随访的结 果。 选择研究对象 病例组：用金标准确诊‘有病’的病例，应包含典型的、不典型病例，早、中、晚期病 例，轻、中、重病例、有和无并发症的患者 对照组：用金标准证实没有目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例。 正常人一般不宜纳入对照组。 1. 真实性（ validity ） 真实性指筛检试验所获得的数值与实际值的符合程度。 评价筛检试验真实性的指标： （1）灵敏度（ sensitivity ） 指一项筛检试验能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。 （2 ）特异度（ specificity ） 指一项筛检试验能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。 灵敏度 = （a/a+c ）×100% 特异度 = （d/b+d ）×100% 灵敏度 =18/20 ×100%=90% 特异度 =931/980 ×100%=95% 筛检试验阳性界限究竟选择在何处 ? 不同血糖水平诊断糖尿病的灵敏度与特异度 血糖水平标准（ mg/dl ） 灵敏度（ %） 特异度（ %） 90 98.6 7.3 100 97.1 25.3 110 92.9 48.4 120 88.6 68.2 130