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公卫副高(副主任医师)流行病学备考资料(中)
第 七 章 筛 检
一、筛检定义
筛检指应用快速的试验、 检查或其他方法, 从表面上无病的人群中去发现那些未被识别
的病人、可疑病人或有缺陷的人。
筛检是 从人群中早期发现可疑病人的一种措施 ,不是对疾病作出诊断。
二、筛检试验实施的原则
1. 筛检的疾病应是对人类健康构成严重威胁的疾病,迟发现将造成严重后果。
2. 筛检的疾病的自然史清楚,有一个公认的潜伏期或临床前期。
临床前期:疾病刚刚开始,病理变化出现,但病人未察觉,未主动就诊,直至出现临床
症状之前的一段时间。
3. 对筛检的疾病应有进一步诊断的方法和有效的治疗。
4. 有适当的筛检技术。
5. 筛检试验的费用应当低廉。
三、筛检的方法
1. 按筛检对象不同分为:
糖尿病研究协作组在 14 个省 30 万人口中开展的糖尿病调查
筛检方法:
1. 初筛 (筛检试验)
40 岁以下者先查尿糖,如阳性再查餐后 2 小时血糖; 40 岁以上者同时查尿糖和餐后 2
小时血糖。
凡餐后 2 学时血糖在 140mg/dl 以上者认为是疑似糖尿需复查。
2. 复查(诊断试验)
作口服葡萄糖耐量试验( OGTT),测服前和服后 30’、60’、120’、180’时的血糖。
筛检试验与诊断试验的区别:对象不同、目的不同、要求不同、费用不同、处理不同。
四、评价筛检试验的指标
评价筛检试验就是将待评价筛检试验与诊断目标疾病的标准方法, 即“金标准” (gold
standard )进行同步盲法比较,判断该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。
“金标准”是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。如活检,影像诊断,
特殊检查等。包括活 / 尸检、手术发现、微生物培养、特殊检查、影像诊断、长期随访的结
果。
选择研究对象
病例组:用金标准确诊‘有病’的病例,应包含典型的、不典型病例,早、中、晚期病
例,轻、中、重病例、有和无并发症的患者
对照组:用金标准证实没有目标疾病的其他病例,特别是与该病容易混淆的病例。
正常人一般不宜纳入对照组。
1. 真实性( validity )
真实性指筛检试验所获得的数值与实际值的符合程度。
评价筛检试验真实性的指标:
(1)灵敏度( sensitivity )
指一项筛检试验能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。
(2 )特异度( specificity )
指一项筛检试验能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。
灵敏度 = (a/a+c )×100%
特异度 = (d/b+d )×100%
灵敏度 =18/20 ×100%=90%
特异度 =931/980 ×100%=95%
筛检试验阳性界限究竟选择在何处 ?
不同血糖水平诊断糖尿病的灵敏度与特异度
血糖水平标准( mg/dl ) 灵敏度( %)
特异度( %)
90 98.6
7.3
100 97.1
25.3
110 92.9
48.4
120 88.6
68.2
130
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