中医内科学——噎膈.pptVIP

2021/9/12 * 病案讨论② 患者王某某,女性,75岁。 主诉:吞咽梗阻二个月。 现病史:患者于二个月前出现吞咽梗阻感,开始未注意,逐渐出现食物难以下咽,入而复出,消瘦明显,口燥咽干,心烦难以入眠,大便干如羊矢,三日一行,小便黄。舌红少苔,质干少津,脉细数。 要求:请回答:中医病名、证型诊断,并说明其病机、治法、方药。 2021/9/12 * 病案讨论②答案 中医病名:噎膈 证 型:津亏热结证 病机归纳:气郁化火,阴津枯竭,虚火上逆,胃失润降。 治 法:滋阴养血,润燥生津。 主 方:沙参麦冬汤加减 药 物:沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、芦根、竹茹、生姜、半枝莲。 2021/9/12 * 【复习思考题】 1、试述噎膈的发病因素及其病机。 2、为什么说噎膈的病机主要为本虚标实。 3、试述噎与膈有哪些区别与联系。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 噎膈与反胃、梅核气鉴别表 病名 噎膈 反胃 梅核气 临床特征 吞咽困难,阻塞不下,旋食旋吐,或徐徐吐出。 食尚能入,但经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐。 咽中有梗塞不舒感,无吞咽困难及饮食不下的症状。 病机 气、痰、瘀、交结,阻隔食道、胃脘。 脾胃虚寒,饮食不化,逆而向上。 无形之气阻于咽喉。 理化检查 胃镜及病理检查、胃肠动力学, 咽喉部检查以明确诊断。 2021/9/12 * 三、相关检查 (一)胃镜检查,可在直视下观察食道、贲门、幽门、胃体的情况,以了解有无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等,若有肿瘤可进行组织活检,以确定病性。 (二)X线上消化道钡餐检查,可直接观察到食管的蠕动情况、管壁舒张度、食管粘膜改变,充盈缺损及梗阻程度等。 (三)CT检查,可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系,以帮助诊断。 2021/9/12 * 【辨证论治】 一、辨证要点 本病早期轻症仅有吞咽之时梗噎不顺,全身症状不明显;病情严重则吞咽困难呈进行性加重,甚则胸膈疼痛、滴水难入,临床应辨标本主次。 标实当辨气结、血瘀、痰阻三者之不同。 本虚多责之于阴津枯槁为主,发展至后期可见气虚阳微之证。 2021/9/12 * (一)本病的治疗应权衡本虚标实的程度,酌情处理。 初期重在治标,宜理气、消瘀、化痰、降火为主; 后期重在治本,宜滋阴润燥,或补气温阳为主。 (二)然噎膈之病,病机复杂,即使在疾病初期,阴津未必不损,故治疗当顾护津液,其辛散香燥之药不可多用,以免变生兼证。后期津液枯槁,阴血亏损,法当滋阴补血。但滋腻之品亦不可过用,当顾护胃气,防滋腻太过有碍于脾胃,胃气一绝,则诸药罔投。 2021/9/12 * 三、证治分类:分痰气交阻、瘀血内结、津亏热结、气虚阳微证四个证型。 (一)痰气交阻证 1、症状: 主症:吞咽梗阻,胸膈痞满,甚则疼痛。 兼症:情志舒畅时稍可减轻,情志抑郁时则加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便艰涩。 舌脉:舌质红,苔薄腻,脉弦滑。 2021/9/12 * 2、证机概要:肝气郁结,痰湿交阻,胃气上逆。 3、治法:开郁化痰,润燥降气。 4、代表方:启膈散加减。本方有理气化痰解郁,润燥和胃降逆之功效。适用于气滞痰阻之噎膈证。启膈散中用郁金,沙丹二参贝荷苓,杵头糠与砂仁壳,噎膈津枯法可饮。 2021/9/12 * 5、常用药: 郁金、砂仁壳、丹参,开郁利气. 沙参、贝母润燥化痰. 茯苓健脾和中. 杵头糠治卒噎,荷叶蒂和胃降逆。 2021/9/12 * 6、加减: 如嗳气呕吐明显者,酌加旋覆花、代赭石以增降逆和胃之力。 如泛吐痰涎甚多者,加半夏、陈皮以加强化痰之功。 如津伤较甚,大便艰涩,舌红少津者,可加生地、玄参、白蜜等,以助增液润燥之力。 如心烦口干,气郁化火者,加山豆根、栀子、金果榄以增清热解毒之功效。 2021/9/12 * (二)瘀血内结证 1、症状: 主症:饮食难下,或虽下而复吐出,甚或呕出物如赤豆汁。 兼症:胸膈疼痛,固着不移,肌肤枯燥,形体消瘦。 舌脉:舌质紫暗,脉细涩。 2021/9/12 * 2、证机概要:蓄瘀留着,阻滞食道,饮食不入,肌肤失养。 3、治法:滋阴养血,破血行瘀。 4、代表方:通幽汤加减。本方有滋阴养血,破血行瘀作用,适用于瘀血内阻,食道不通,饮食不下,生化乏源,气血不能充养肌肤之噎膈。通幽汤中二地俱,桃仁红花归草濡,升麻升清以降浊,噎塞便秘此方需。 2021/9/12 * 5、常用药: 方中生地、熟地、当