健评本科呼吸困难.pptVIP

2021/9/12 * 1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 2021/9/12 * （一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 吸气费力、吸气 时间延长、三凹 症、干咳及高调 吸气性喉鸣 特点 炎症、水肿、 肿瘤或异物等 常见疾病 大气道狭窄、 梗阻 发生原因 2021/9/12 * 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 2021/9/12 * 2.呼气性呼吸困难 发生原因 小支气管狭窄, 肺组织弹性减弱 特点 呼气费力,时间 延长伴哮鸣音 常见疾病 哮喘 肺气肿 （一）肺源性呼吸困难 2021/9/12 * 发生机制 有效肺呼吸 面积减少 特点 吸气、呼气均费力,呼吸快而浅,伴呼吸音改变 常见疾病 大面积肺部病变、 胸腔病变 3.混合性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困难 2021/9/12 * 类型 时像 特点 发生机制 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸浅快伴病理性 换气功能障碍 呼吸音 肺源性呼吸困难临床分类 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 三凹征 2021/9/12 * 1.左心功能不全 2.右心功能不全 （二）心源性呼吸困难 左右心衰所致 2021/9/12 * 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血:气体弥散功能↓ 肺泡张力↑:刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 2021/9/12 * 活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 仰卧时加重,坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 2021/9/12 * 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 2.回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 1. 迷走神经↑ -睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起, 数分钟或数十分钟缓解。 -重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、 -听诊奔马律、肺部湿罗音。 心源性哮喘 2021/9/12 * 体循环淤血 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于:慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 2021/9/12 * 临床表现 1. 劳力性呼吸困难 心功能不全早期 （二）心源性呼吸困难 2. 夜间阵发性呼吸困难 急性左心衰 3. 端坐呼吸 重度心衰 2021/9/12 * 2021/9/12 * （三） 中毒性呼吸困难 1. 酸中毒 2. 急性感染 3. 镇静类药物中毒 2021/9/12 * （三）中毒性呼吸困难 机制: 血中酸性代谢产物↑,强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则,常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 1.酸中毒 深大呼吸 2021/9/12 * （三）中毒性呼吸困难 2.急性感染 呼吸快速 呼吸抑制 呼吸节律异常 3.镇静类药物中毒 2021/9/12 * （四）精神、神经性呼吸困难 1. 神经性 中枢疾病使脑供血减少， 直接受压力感受器的刺激 呼吸深而慢 呼吸节律改变 2. 精神性（癔症） 呼吸频速浅快伴手足搐搦症 2021/9/12 * 机制: 1.RBC携O2量↓,血氧含量↓- R↑ 2.缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见:中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 （五）血源性呼吸困难 2021/9/12 * 1.有无与呼吸困难相关的疾病病史 2.严重程度及对日常生活活动的影