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2021/9/12 * 4. 甲状腺结节良恶性的判断 结节的良恶性与结节功能关系密切,“温”结节和“热”结节的恶性几率低,而“冷”结节和“凉”结节的恶性几率较高。 2021/9/12 * 进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法: (1）甲状腺动脉灌注显像:结节部位供血丰富表现者,提示恶性结节可能性大。 （2）肿瘤阳性显像:甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节,在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区,高度提示为恶性肿物。 常用显像剂为99Tcm-MIBI、201TlCl。 甲状腺恶性肿物影像表现 * 2021/9/12 2021/9/12 * 5. 甲状腺癌转移灶的诊断 组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及其转移灶能够摄取131I而显影,故可以利用131I寻找甲状腺癌的转移灶。 甲癌胸骨后转移 * 2021/9/12 2021/9/12 * 6. 判断颈部肿物与甲状腺的关系 甲状腺外肿物一般不摄取甲状腺显像剂,故肿物所在部位无明显放射性浓聚,同时甲状腺影像轮廓完整。若与肿物相邻的甲状腺区域轮廓不完整,无论肿物所在部位有无放射性聚集,都提示肿物与甲状腺关系密切。 2021/9/12 * 第三节 甲状旁腺显像 （Parathyroid Imaging） 2021/9/12 * 一、原理 99Tcm-MIBI可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取,同时也被甲状腺组织摄取,其从甲状腺清除要快于甲状旁腺。进行早期显像和延迟显像,比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像。 2021/9/12 * 二、方法 现常用方法为99Tcm-MIBI双时相法。 静脉注射99Tcm-MIBI 370 MBq（10 mCi）15～20min后行早期显像,2小时后行延迟显像。 2021/9/12 * 三、正常所见 正常甲状旁腺由于体积较小,摄取的显像剂很少,一般不能显示。本显像只能得到功能亢进的甲状旁腺影像。 2021/9/12 * 四、临床应用 本法主要用于甲状旁腺腺瘤的诊断和定位。 甲状旁腺腺瘤影像表现 2021/9/12 * 1. 什么是分离现象（甲状腺核医学检查）? 2. 99Tcm-MIBI甲状旁腺显像的原理及其临床应用。 3. 为什么各地区应建立自己的甲状腺摄131I率试验的正常 参考值? 4. 99TcmO4-和131I作为甲状腺显像剂有何不同? 5. 试述甲状腺显像的临床应用。 6. 何为甲状腺“温”结节、“热”结节、“凉”结节和“冷”结节? 复 习 题 图6-4 正常甲状腺激素抑制曲线示意图 正常甲状腺激素抑制曲线示意图 * 2021/9/12 图6-5 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 * 2021/9/12 2021/9/12 * 三、甲状腺相关激素和抗体的体外测定 （一）血清总三碘甲状腺原氨酸（Total triiodothyronine,TT3）和总甲状腺素（total thyroxin,TT4） 甲状腺分泌的有活性的甲状腺激素分为两种:T3和T4。 T3和T4释放入血后,绝大部分（99.95%）与血浆蛋白,主要是甲状腺结合球蛋白（TBG）结合,极少部分呈游离状态。结合形式的T3 、 T4无生理活性,只有游离的T3 、 T4才能进入细胞与受体结合,发挥其生理作用。 2021/9/12 * TT3和TT4是各自游离形式与结合形式的总和。 一般情况下,TT3和TT4的浓度与游离形式激素的浓度平行,故测定TT3和TT4的浓度可以反映甲状腺功能。 甲状腺功能增高,TT3和TT4升高; 甲状腺功能减低,TT3和TT4下降。 2021/9/12 * 当血浆蛋白含量发生变化时,TT3和TT4的浓度会与游离甲状腺激素的浓度不平行,判断甲状腺功能的准确性降低。 血浆蛋白含量升高的情况见于:妊娠,服用雌激素和避孕药,家族性TBG增高症等; 血浆蛋白含量降低的情况见于:低蛋白血症,服用雄激素,家族性TBG减少症等。 2021/9/12 * （二）血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine,FT3）和游离甲状腺素（free thyroxin,FT4） FT3和FT4即血中以游离形式存在的甲状腺激素,是真正发挥生理作用的部分,能够最直接、最准确地判断甲状腺功能。 甲状腺功能增高,FT3和FT4升高;甲状腺功能减低,FT3和FT4下降。 2021/9/12 * 亚急性甲状腺炎的诊断 典型表现:甲