SLE课件知识学习.pptVIP

2021/9/12 * 实验室检查和其他辅助检查 二）免役球蛋白:活动期IgG、IgA和IgM ,以IgG 显著 三）狼疮细胞 2021/9/12 * 四）自身抗体 1.抗核体（ANA）及ANA谱 ANA是抗细胞核抗原成分的自身抗 体的总称95%以上的SLE患者为阳性80-90% ,但特异性差,约65% 是SLE的筛选实验 ANA替代了狼疮细胞的检查 对SLE无特异性 2021/9/12 * 2. 抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗 体）是SLE的特异性抗体,其滴度 高低与SLE疾病活动正相关,抗 ds-DNA抗体阳性易并发狼疮性肾炎,特异性95%,阳性率70% 2021/9/12 * 3. 抗Sm（Smith）抗体 4. 抗RNP（抗核糖核蛋白）抗体 抗SSA抗体（抗Ro抗体） 抗SSB抗体（抗La抗体） 抗r-RNP（抗核糖体）抗体 抗Jo-1抗体（见于皮肌炎） 抗Scl-70抗体（见与硬皮病） 2021/9/12 * 5.抗磷脂抗体（ 50-60%） 抗心磷脂抗体（ACL抗体） 狼疮抗凝物（LAC） 抗磷脂综合征:习惯性流产、动静脉血栓和血小板减少 2021/9/12 * 6.类风湿因子（RF）: 20-40% SLE患者可阳性,阳性率75-90% 7.补体C H50、C3、C4 8.其他: 70% 皮肤狼疮带实验阳性 , 10%梅毒血清试验假阳性 2021/9/12 * 诊断标准〔 1982年美国风湿病学会（ARA）〕 1. 颧部红斑 2. 盘状红斑 3. 光过敏 4. 口腔溃疡 5. 关节炎 6.肾炎 7.神经系统病变（如癫痫） 2021/9/12 * 8.浆膜炎（胸膜炎、心包炎） 9. 血液系统异常（溶贫或白细胞减少或 血小板减少） 10. 免疫学异常（狼疮细胞阳性或抗 ds-DNA 抗体阳性或抗Sm抗体阳 性或梅毒血清试验 假阳性） 11. 抗核抗体（ANA）阳性 上述11项中≥4项,即可诊断为SLE 2021/9/12 * SLE活动的指标（日本厚生省研究班 ①发热②关节痛③皮疹 ④口腔溃疡或大量脱发 ⑤血沉增快（＞30mm/h） ⑥低补体血症 ⑦WBC减少 ⑧低白蛋白血症 ⑨狼疮细胞阳性 符合上述9项中3项者 2021/9/12 * 鉴别诊断 SLE为多脏器受累,故首发症状各异,早期症状很不典型时,极易误诊 SLE常与下列疾病鉴别 1. 慢性肾小球肾炎（CGN） 2. 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 3. 类风湿关节炎（RA） 4. 药物性狼疮（DIL） 2021/9/12 * 治疗 一、轻型SLE 只有发热、皮疹和关节肌肉疼痛而 无重要脏器受累者,可用下列药物: 1. 非甾体类抗炎药 双氯酚酸钠25mg. 日3 次口服 2. 抗疟药 羟基氯喹 0.2g 每日1-2次 口服 3. 小剂量激素 如 波尼松 15-20mg. 每日1次口服 2021/9/12 * 二、重型SLE 有心、肺、肾、血液系统等重要脏器受累时 （一）激素 1. 泼尼松 1mg/kg 日一次口服, 4-6周, 待症状减轻后逐渐减量 2. 甲泼尼龙 冲击适应证:狼疮性脑病, 急性肾衰,严重溶血性贫血,重度血 小板减少等。 用法:500-1000mg/d 静滴 , 连三天后改泼尼松100mg口服,3-4周内减为维持剂量 2021/9/12 * 激素副作用 ⑴. 药物性库欣综合征（如高血压、 高血糖、低血钾、肥胖等） ⑵. 感染 — 如细菌、病毒、霉菌感染, 肺结核 ⑶. 溃疡病 — 诱发或加重溃疡病 ⑷. 诱发或加重精神病 ⑸. 骨质疏松 ⑹. 骨股头坏死 2021/9/12 * （二）细胞毒药物（免疫抑制剂） 1.适应症 ①单独使用激素无效或对长期大剂量激素不能耐受者②为了更有效的饿控制某些脏器的病损 ③在急性症状控制后为了进一步减少激素维持量或更顺利的逐渐减量激素 2. 环磷酰胺（CTX）最常用 作用机理:CTX与DNA、蛋白质等结合,干扰细胞增殖,抑制免疫