食管疾病病人的护理.pptVIP

2021/9/12 * 患者男性,63岁,主因吞咽哽咽感1周入院。胃镜检查发现距门齿32-35cm处不规则肿物,病理提示中分化鳞癌。诊断为:食管下段癌。于2009年10月15日行手术治疗（食管部分切除,胃上提,弓下胃食管吻合术）。术后第3天拔尿管,第4天拔胸腔引流管。第5天行胃管夹闭,第六天病人胸痛明显伴,呼吸困难。 请问患者此时发生了什么情况? 作为责任护士应该首先怎样处理? 我国高发，高发呈区域性（河南省林县最高，500人/10万人，1/4死于该病，江苏苏北200人/10万、山西、河北、福建等均为高发）。 虽然肺功能指标名目繁多，临床最有参考价值的是第一秒末努力呼气量fev1，理想值是超过估计的75%，此种病人适于手术。低于75%，高于50%时，手术需慎重考虑。如低于50%，则一般属手术禁忌，但也不是绝对的。至于心脏功能问题，除了半年内无心绞痛或心力衰竭发作外，简单的提问常可猜度出大概储备，如病人能够常速步行二里地或不停顿地攀登三层楼，心脏储备应能承受手术的负担。 24h唾液分泌500ml 开始少量试饮水。进食时取坐位或半卧位。术后两周予半流质。术后3周病人可进普食，仍应注意少食多餐，固体食物细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。 饮食调理根据病人具体情况，不强求统一。吻合口水肿NS500ml+庆大16万u+普鲁卡因5支+麻黄素2支15~20分钟口服，每次20~30ml。 （6）术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。 （7）应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致注意观察患者进食反应。有无呛咳，吞咽困难，恶心、呕吐，发热等。 呼吸困难、胸腔积液积气及全身中毒症状（高热、白细胞计数升高，甚至脓毒血症、休克） 。 乳糜胸可在术后24小时发生，少数病例可在2~3周后出现。 乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。禁食时，乳糜液量少，引流液呈淡血性或淡黄色，500ml/24h；若进食含蛋白及脂肪量较多的食物，则呈乳白色，引流量达60ml/h，最多达200ml/h。 2021/9/12 * 四、治 疗 以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗,自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30% 术后辅助治疗 术前放疗,间隔2-3周手术 2021/9/12 * 手术适应征 1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小,与气管、主动脉有无粘连。 2021/9/12 * 手术方法 (1).食管癌切除: 食管胃吻合术 — 根治性切除食道癌后,胃移植法重建食管。 (2).食道癌切除横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。 切除食道肿块,将横结肠接于食道与胃之间。 (3).姑息手术 A. 胃造瘘 B. 食道内置管 C. 食管胃、空肠转流术 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 放疗 食管癌为鳞状上皮癌,对射线中敏有一定作用,放疗后可引起食管炎,紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。 2021/9/12 * 化疗 选用 5-Fu ,丝裂霉素,阿霉素等。 作为综合治疗的一部分,术后使用(单独使用效差)。 2021/9/12 * 五、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 2021/9/12 * 护理评估 术前评估 术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应,自我感觉如何? （2）是否掌握饮食调理原则。 （3）能否配合各种治疗护理,是否清楚出院后 的继续治疗。 2021/9/12 * 护理诊断 1.焦虑 2.营养失调:低于机体需要量 3.体液不足 4. 潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄 2021/9/12 * 护理措施 术前护理 术后护理 2021/9/12 * 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备 2021/9/12 * 5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者,术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人,术前3~5日口服抗生素;术前3日进食无渣