中医内科学肺系病症--肺痈.pptVIP

2021/9/12 * 五、其它治法 治疗本病的单验方甚多,兹介绍数则,可在成痈、溃脓期选用之。 芥菜卤 每服半茶杯,一日2～3次,燉热服,亦可用沸冲服,脓尽为度。 薏苡根 适量,捣汁,燉热服,日3次,或加红枣煨服,能下臭痰浊脓。 构树根皮（桑科植物构树）洗净,切碎,用量500克。加水2000克,煎至1000克,一日3次分服,连服1~2周。愈后忌食品百日。 荷叶适量,煎浓汁,稍加白蜜服之。 鲤鱼汤 活鲤鱼一尾,去肠,入贝母末9克,扎好另用童便半碗,将鱼浸入,隔水燉熟,和汁服之,日一次。 荞麦根茎 洗净晒干,去根须,切碎,以瓦罐盛干药250克,加清水或黄酒1250毫升 罐口用主簚密封,隔水文火蒸煮三小时,最后得约1000毫升（25％）,加防腐剂备用。成人每服30～40毫升,一日3次,儿童酌减。一般病人用水剂,如发热,臭痰排不出或排不尽,经久不愈,采用酒剂,亦可用60克煎服,日一剂,但效果较差。或以金荞麦粉乙醇提取物制成浸膏片,每片含生药1.5克,成人每次5片,日3次。 2021/9/12 * 肺痈证治简表 初 期 成 痈 期 溃 脓 期 恢 复 期 主证 发热恶寒,咳嗽,咯白色粘痰,痰量多,胸痛,咯则痛甚。 身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦燥,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咯吐浊痰,呈黄绿色。 咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥味异常。 身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓痰渐少,臭味亦淡,痰液转为清稀,或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而且复转臭浊。 兼证 呼吸不利,口干鼻燥。 自觉喉间有腥味,口干咽燥。 有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮。 精神渐振,食欲好转。或有胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色无华,形体消瘦,精神委靡,病情时轻时重,迁延不愈。 舌诊 舌苔薄黄 舌苔黄腻 舌苔黄腻,舌质红。 舌质红或淡红,苔薄。 脉象 浮数而滑 滑数 脉滑数或数实。 细或细数无力 机要 风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃。 热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈。 热壅血瘀,血败肉腐,痈肿溃破,脓液外泄。 邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。 治法 疏风散热,清肺化痰。 清肺解毒,化瘀消痈。 排脓解毒, 清养补肺 主方 银翘散 千金苇茎汤、如金解毒散。 加味桔梗汤 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎。 2021/9/12 * 【预防护理】 预防: 凡属肺虚或原有其它慢性疾患,肺卫不固,易感外邪者,当注意寒温适度,起居有时,以防受邪致病;并禁烟酒及辛辣炙煿食物,以免燥热伤肺。一旦发病,则当及早治疗,力求在未成脓前得到消散,或减轻病情。 2021/9/12 * 护理: 肺痈病人,病情一般较重,故应卧床休息。室内空气宜新鲜,温度适宜,注意保暖,以防复感。尚需注意以下几点: 2021/9/12 * 加强观察: 1.每天观察记录体温、脉象、呼吸、血压变化、高热重病患者每四小时测体温一次。 2.注意痰的色、质、量、味,对了解判断病情极为重要。 痰 色 质 量 味 初 期 白或黄 粘 少 无特味 成脓期 黄绿 稠 增多 有腥味 溃脓期 脓或脓血 稠厚如米粥 骤增,大量 腥臭异常 恢复期 转黄或黄白 清稀 渐减 腥臭渐轻 2021/9/12 * 警惕变证: 咯痰浓粘量多,可予川贝粉1.5～3克用竹沥水10～20毫升调服,注意采取适当体位,警惕痰阻气道,一旦发生立即予以吸痰。 大量咯血,可予三七、白芨粉各1.5克,按“咯血”护理。应防其血阻气道及气随血脱的变化。 2021/9/12 * 饮食宜忌: 1．宜食清淡蔬菜,不宜过咸,忌油腻厚味,发热者,可予半流质; 2．多吃水果,如橘子、梨、枇杷、西瓜等; 3．可以苡米煨粥食之,并取鲜芦根煎汤代茶,可以鱼腥草凉拌生吃; 4．禁一切辛辣刺激食品,如辣椒、葱、韭菜,忌海腥发物,如黄鱼、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。 2021/9/12 * 【结语】 一、特征:咳吐腥臭脓血浊痰。 二、病因病理:风热犯肺,或痰热素盛,热伤肺气,蒸液为痰,热壅血瘀,肉腐血败,成痈化脓。 2021/9/12 * 三、辨证要点: 病位在肺,属实热。根据病理演变过程,可分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚,则转为慢性。 肺痈的特征为咯吐腥臭脓血浊痰,所以在整个病程中观察痰的色、质、量、味,对于疾病的病情掌握具有十分重要的临床意义。 2021/9/12 * 四、治疗原则 应以清热散结,解毒排脓为主。在未成脓前应予大剂清肺消痈之品,以力求消散,已成脓者当解毒排脓。按照“有脓必排”的要求,尤以排脓为首要措施。根据病程的不同阶段,采取相应治法。特别是清热解毒法,应贯串在整个治疗过程的始终。常用的清