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局解盆部和会阴 尿道损伤 尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多。 男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(尿道海绵体部)及后尿道(尿道前列腺部及膜部)。 前者位于会阴部，后者位于盆腔内。由于解剖位置不同，其致伤原因、临床表现和治疗方法也不尽相同。 尿道损伤如处理不当，可导致感染、狭窄、梗阻及性功能障碍。 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。 尿道在不同部位受损引起的尿外渗： 1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅 隙、阴茎、阴囊、腹前壁 Scarpa筋膜深面。 (2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙内。 (3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。 (4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。 尿道球部断裂和尿外渗 前尿道 骑跨伤、球部损伤 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 尿道损伤的原因： 尿道开放性损伤 尿道闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 撕裂伤 腔内器械直接损伤 由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。 前尿道特点 尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。 后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。 损伤部位深，手术显露困难，预后较差。 病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。 诊断： 病史、临床表现、体征是主要的依据。 临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。 导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。 尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。 一、前尿道损伤 盆部与会阴 尿道破裂 2 尿道损伤 1 盆部和会阴 盆部和会阴 1 尿道损伤 2 尿道破裂 3 盆部概述 盆部脏器主要 是泌尿器、生 殖器以及消化 管的盆内部分。 盆部脏器的位置关系： 前方：膀胱 尿道 后方：直肠 两者之间为内生殖器 女性的内生殖器有： 子宫 阴道 输卵管 卵巢 还有输尿管盆部。 男性盆腔内的内生殖器有： 输精管（壶腹部） 精囊 前列腺 还有输尿管盆部。 会 阴perineum 定义：有狭义和广义 之分。 狭义会阴： 临床上指 肛门与外生殖器之间 的区域。其深面为会 阴中心腱。 境界: 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧界：耻骨下支、坐 骨支、坐骨结节和骶结 节韧带。 分 区： 通过两侧坐骨结节前缘 的连线，可将会阴分为： 前部的尿生殖区 后部的肛区 尿生殖区 (尿生殖三角) 通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道 尿生殖膈： 组成： 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿道括约肌 尿生殖膈下筋膜 男性盆部冠状切 脏腹膜 壁腹膜 膀胱 前列腺 盆膈上筋膜 肛提肌 盆膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿生殖膈下筋膜 坐骨海绵体肌及阴茎脚 尿道和尿道海绵体 球海绵体肌 会阴浅筋膜或Colles筋膜