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小儿肺炎喘嗽(肺炎)中医诊疗方案
中医病名:小儿肺炎喘嗽
西医病名:肺炎
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准: 参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断
疗效标准》 (ZY /T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。
1.1 起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。或有轻度发绀。
1.2 病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热
不退。
1.3 禀赋不足患儿,常病程迁延。新生儿患本病时,可出现不乳,口吐
白沫,精神萎靡等不典型临床症状。
1.4 肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。
1.5 血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病人病
毒感染引起者,白细胞计数可减少、增多或正常。
1.6X 线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或
见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。
2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南 (试行)(中华医学
会儿科分会呼吸学组、 《中华儿科杂志》编辑委员会 2006 年 10 月)。
2.1 有外感病史或传染病史。
2.2 起病较急,轻者发热咳喘,喉间痰多,重者高热不退、呼吸急促、
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鼻翼煽动,严重者出现烦躁不安等症状,发展为变证可出现面色苍白、
青灰或唇甲青紫,四肢不温或厥冷,短期内肝脏增大。或持续壮热不
已,神昏谵语,四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分
症状可不典型。
2.3 肺部听诊可闻及中性细湿罗音。
2.4 实验室检查:
(1)胸部 X 线检查:肺纹理增多、紊乱,可见小片状、斑点状阴影,
或见不均匀的大片阴影。
(2)周围血象检查:细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多;病毒
性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞增多。
(3)病原学检查:细菌培养、呼吸道病毒检测,肺炎支原体检测等,
可获得相应的病原学诊断,病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断
价值。
(二)证候诊断
1.风热闭肺证:咳嗽,喘急,鼻煽,或伴发热重,恶风,鼻塞流涕,咽
红,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或指纹紫红于风关。
2.痰热闭肺证:咳嗽痰多,喉间痰鸣,呼吸急促,发热,胸闷纳呆,泛
吐痰涎,舌红苔黄厚,脉滑数或指纹紫于风关。
3.热毒闭肺证: 高热不退, 咳嗽剧烈,气急喘憋, 便秘溲赤, 面赤唇红,
烦躁口渴,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数或指纹青紫。
4.正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)
在肺炎病程恢复期症状减轻,体温趋于正常,但表现有多汗、胃肠功
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能紊乱、体质虚弱或肺部罗音久经不消者。
(1)阴虚肺热证可有低热不退,咳嗽少痰,盗汗,面色潮红,唇红,
舌红少津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数或指纹紫。
(2)肺脾气虚证可有咳少痰多,神疲倦怠,面色少华,自汗食少,大
便稀溏,唇舌淡红,脉细弱无力或指纹淡红。
二 、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.中药汤剂
(1)风热闭肺证
治法:疏风清热,宣肺开闭
推荐方药:银翘散和麻杏石甘汤,炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银
花、连翘、薄荷、牛蒡子。
(2)痰热闭肺证
治法:清热涤痰,泄肺开闭
推荐方药:五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减,炙麻黄、石膏、杏仁、甘
草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮。
(3)毒热闭肺证
治法:清热解毒,泄肺开闭
推荐方药:黄连解毒汤合三拗汤加减,炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、
黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。
(4)正虚邪恋证(肺脾气虚证)
治法:健脾益气,宣肺化痰
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推荐方药:人参五味子汤加减:人参、白术、云苓、五味子、麦冬、
炙甘草。
(5)正虚邪恋证(阴虚肺热证)
治法:清热宣肺,养阴益胃
推荐方药:沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减:北沙参、玉竹、麦冬、天
花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。
1.中药煮散剂(根据病情需要选择)
针对肺炎喘嗽的常证,以宣肺开闭清热化痰为原则,选用儿科院内制
剂中药煮散剂,再结合患儿临床表现、舌象、脉象,根据不同证型随
证加减。
煮散剂服用方法:每日 2~3 次,水煎滤渣服
2.中成药
辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。
(二)中药注射剂
热毒宁注射剂、喜炎平注射液等,根据说明
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