手功能的康复.pptVIP

2021/1/12 康复分期及目的 一期 伤后或术后3周内 目的：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合 二期 伤后或术后3-6周 目的:预防粘连，进步肌腱的刚性和骨骼的结实性，改善感觉功能，适当主动运动 三期 伤后或术后6-12周 目的：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵敏性和协调性 四期 伤后或术后12周后 目的：矫正畸形、恢复手功能、进步生活质量 2021/1/12 康复训练内容 运动功能康复 感觉功能康复 疼痛处理 手部矫形器的应用 并发症的预防 2021/1/12 一、手运动功能康复 肌力和耐力训练 关节活动度的维持和进步 手的乖巧性训练 2021/1/12 1，肌力和耐力训练 在治疗过程中逐步增加肌力和耐力训练训练，练习时患者必须按照接近全范围关节活动度和尽可能无痛的原那么进展，需要注意保护关节和防止过度训练。 早起从非抗阻主动运动到细微抗阻主动运动，到中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案。 阻力有徒手施加，橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带和手训练器具。 运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度 2021/1/12 2，关节活动度的维持和进步 在手功能康复中，针对非损伤关节和不需要的关节应尽早运动，防止因“陪绑〞固定后所致的关节活动度下降。 主要靠患者主动运动，在治疗师指导下，尽可能主动活动损伤关节，逐渐增大活动范围和活动次数，逐渐增加练习的运动弧。 被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键，通常在损伤中期和手术后肌肉无力，感觉障碍或者神经损伤时应用，应遵循无痛原那么。 2021/1/12 3、灵敏性训练 关节挛缩，肌萎缩及深浅感觉障碍，加重了患肢功能障碍，使手部灵敏性减慢及丧失，一般用作业疗法进展训练。 手功能的康复 手功能的康复手功能的康复内容手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防22021/1/12 2021/1/12 内容 手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防 2021/1/12 手部解剖 关节 腕关节 腕掌关节〔CP) 掌指关节〔MP〕 手的指间关节〔IP〕 近端指间关节〔PIP〕 远端指间关节〔DIP〕 2021/1/12 手部解剖 神经 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 。 2021/1/12 正常手的功能 摸 抓 握 捏 勾 夹 弹 手功能１３种根本形式： 悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉，二指间捏，多指间捏和侧捏。 2021/1/12 手部损伤的原因 手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱，枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。 疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，颅脑外伤，臂丛神经损伤等。 先天性发育不良。 2021/1/12 损伤部位 皮肤 肌腱 韧带 神经 骨骼 复合性损伤和断指〔肢〕 2021/1/12 常见的功能障碍 尺神经损伤：“爪行手〞畸形 桡神经损伤：“垂腕〞畸形 正中神经损伤：“猿手〞畸形 中枢神经损伤：共同运动形式 感觉功能障碍 2021/1/12 常见的康复问题 肿胀 疼痛 疤痕 运动障碍 感觉障碍 ADL才能下降 2021/1/12 评定 为了制定手功能康复的治疗方案，必须对患者的上肢和手功能进展全面的评估。 一、病史采集 二、望诊 三、触诊 2021/1/12 一、病史采集 主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程度，以及承受治疗的情况等。 神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 肌腱损伤 骨关节损伤 记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢操作的要求。 2021/1/12 二、望诊 皮肤，指甲，手指的颜色，姿势〔手的休息和功能位、保护位、损伤位〕，畸形，围度，体积等判断： 外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 血液循环情况 2021/1/12 手的“休息位〞 自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以相对平衡状态下的手势。 腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半屈曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；个指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节〔DIP〕桡侧，如手握笔姿势。 2021/1/12 手的“功能位〞 腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP关节微曲；其他手指略分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球