房颤、房扑的处理治疗课件.pptVIP

2021/1/12 2021/1/12 按 f 振幅： 粗颤 (f 波 0.1 mv) 细颤 (f 波 0.1 mv) 按心室率： 慢速房颤 HR 50 bpm 快速房颤 HR 130 bpm 极速房颤 HR 180 bpm 极速房颤时，心功能明显下降，交感谢活， 有诱发室速和室颤的危险 分 类 2021/1/12 心室率194次/分 极速型 2021/1/12 心房颤抖的发活力制 自律性局灶机制 多子波假说 心房电重构 病理生理机制 2021/1/12 心房颤抖的危害 血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症 对心脏的影响 使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心肌病 2021/1/12 心房颤抖的危害 影响窦房结和房室结功能 增加恶性室性心律失常的发生率 死亡率增加 2021/1/12 很多房颤患者是无病症的 其病症与患者心功能受损程度和不规那么心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风 房颤的临床表现 临床病症 健 康 心 脏 房 颤 2021/1/12 房颤病症的起因 心悸 呼吸急促 疲劳 脑部病症 胸痛 血栓形成 过快的心率 不规那么心率  心房充盈丧失 血 液 动 力 学 紊 乱 症 状 ? CO 房颤的临床表现 2021/1/12 EHRA房颤相关病症分级 EHRA I级：无任何病症 EHRA II级：病症细微，日常活动不受影响 EHRA III级：病症严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性病症，不能从事日常活动 EHRA：欧洲心律学会 2021/1/12 房颤的相关治疗 抗栓治疗 同步直流电复律 导管消融治疗 4 1 2 3 药物转律与心室率控制 急性房颤的处理 5 2021/1/12 一、抗栓治疗 年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系统，即CHA2DS2VASc 评分。该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄＞75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者 在对房颤患者进展抗凝的同时应当评估其出血的风险HAS—BLED 评分 2021/1/12 CHA2DS2VASC积分 2021/1/12 CHA2DS2VASC积分 2021/1/12 AF 抗栓治疗原那么 OAC: 口服抗凝药 2021/1/12 抗凝治疗原那么 保持INR 2.0～2.5 可能较为合适中国人群 对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在48h以内，复律前不需要抗凝 当房颤持续时间不明或≥48h，临床可有两种抗凝方案 〔1〕先开场华法林抗凝治疗，使INR到达2.0~3.0 三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开场抗心律失常药物治疗 〔2〕行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，假如没有发现心房血栓，可进展复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR≥2.0 停用肝素，继续应用华法林。在转复为窦性心律后均需再行抗凝治疗至少4周 急性中风的房颤病人在开场抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在3~4周后开场抗血栓治疗。如有出血征象那么不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开场的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗 2021/1/12 复律的抗凝原那么 房颤持续时间不明或≥48h 华法令(INR2.0-3.0) 食管超声 〔3W〕 心房无血栓 药物转复为窦律后 静注肝素 华法令〔4W〕 药物转复为窦律后 肝素或华法令直到INR为，停用肝素 2021/1/12 HAS-BLED出血风险积分 积分≥3分，提示出血高危！须警觉，并定期复查 2021/1/12 严重出血处理 当发生严重出血，可采取以下治疗措施 〔1〕停用华法林：停用华法林，INR可在数天内恢 复正常。 〔2〕使用维生素K1：静脉、皮下注射或口服维生素 K1可在24 h 内将INR 降至正常，但应注意高 剂量的维生素K1可过度降低INR，并在1周内 再使用华法林时其抗凝效果不佳。 〔3〕输注新颖血浆和凝血酶原复合物：凝血酶原复 合物可很快降低INR，紧急情况下可考虑应用 2021/1/12 二、药物转律〔年指南〕 指南中重点强调了药物转律，甚至将其作为转律的一线治疗，新版指南推荐以下药物