新生儿围手术期护理.docx

新生儿围手术期护理 新生儿围手术期护理 定义：新生儿期是指从脐带娩出、脐带结扎开始到满 28 天的一段时间，此期间的婴儿称新生儿。 特点：新生儿外科疾病大多属于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。 护理要点：护理上应根据新生儿的解剖、生理及疾病特点，适应新生儿需求，密切观察病情变化，精心护理。 一 常见疾病 软组织感染：新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳腺炎等。 肿瘤：畸胎瘤、血管瘤 胸部疾病：先天性膈疝、先天性食管闭锁、食管-气管瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。 心血管疾病：大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。 腹部疾病：脐炎、腹壁疝、胆道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠重复畸形和肠狭窄、肠套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等。 新生儿骨折 护理要点 一 术前护理 环境温度与湿度 新生儿特点：体温调节中枢发育不完善 体表面积相对较大 皮下脂肪薄 棕色脂肪少 无寒战反应，产热不足 保暖性能差，汗腺发育不全 体温易随环境温度变化而改变 应对措施：新生儿室要阳光充足 定时通风换气 保持空气新鲜 室温维持在 22℃～24℃相对湿度 55％～65％ 保暖 注意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进行调整 给新生儿洗澡时要控制好室温，保持在 26～28℃，采用 40～43℃的流动水为宜，动作要迅速，暴露时间不宜过长，洗澡时要关闭门窗，防止空气对流。 头面部皮肤对寒冷刺激很敏感，应注意此部位的保暖。新生儿头部表面积约占体表面积的20.8﹪，低温或洗澡后头部带小绒帽，可减少热量的散失。 如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定。 饮食护理 遵医嘱保证新生儿入量，要耐心、细致的喂养，防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿背部，太高床头。加强巡视，及时发现误吸、呛奶等情况。对不能进食或重度营养不良患儿，可采取鼻饲或胃肠外营养，保证营养供给。 预防感染 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离制度，工作人员入室时更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手。室内湿式清洁，定时通风或空气净化。 新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应注意皮肤护理。每日沐浴一次。每次大便后用温水清洗会阴及臀部，以防发生臀红。 脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而碘棉签清洁处理，并保持局部清洁干燥，避免大小便污染脐部。如出现脐周红肿，脐带渗血、粘液或脓性分泌物，除局部清洁外还应用抗生素控制感染。 预防呕吐 新生儿外科的患儿多是消化道先天畸形，如先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等，易呕 第 1 页第 1 页 新生儿围手术期护理 吐。护理措施：患儿应取头高脚低位，以免误吸。一旦发生呕吐，应清洁患儿床单位及皮肤，避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。 监测生命体征 新生儿病情变化快，应加强巡视，监测体温、脉搏、呼吸、面色、腹胀等情况，如有变化，及时报告医生采取相应措施。 禁食减压 有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀，如先天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形、先天性巨 结肠等，因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹胀。护理措施：胃肠减压期间，应保持胃 管通畅，固定良好，每 2 小时冲胃管一次，并记录胃液的；量。色、性质。禁食期间做好口腔护理，每日 2 次。 肠道准备 有些消化道疾病术前应做好肠道准备，如先天性直肠肛门畸形、先天性巨结肠等。。护理措施：根据病情，生理盐水结肠灌洗每日 1 次或隔日 1 次，持续 2 周左右。结肠灌洗可以帮助排便，解除梗阻，减轻腹胀，缓解肠管压力，改善血液循环，促进肠壁炎症的吸收，并使扩张的肠管得以恢复，为手术创造条件。洗肠过程中注意动作轻柔，出入量均衡，随时观察患儿病情变化。 常规护理 术前一日备皮，术前禁奶、水 4～6 小时，手术当日遵医嘱插胃管、清洁洗肠，开放静脉通 路。测肛温：超过 38℃应予以纠正，常用物理降温法，如冰袋、温水擦浴等，若肛温仍高 于 38℃应报告医生，改期手术 术后护理 认真交接 患儿回病室后要与麻醉师认真交接患儿术中情况、病情及注意事项术后监护 1术后呼吸监护新生儿肺活量小，胸部手术后，因疼痛使胸部运动受干扰，呼吸量更加减少，常致使部分肺不能充分张开。又因气管小而软，极易被分泌粘液堵塞而导致肺不张，长时间肺不张必然发生肺炎，成为新生儿食管闭锁术后常见的并发症。护理措施：术后应严密监测呼吸，遵医嘱正压给氧、拍背、吸痰，保证呼吸通畅，预防肺炎 2 腹胀与消化道监护 腹部胃肠手术后必然引起胃肠功能紊乱，表现为肠麻痹、腹胀，甚至胃 渗血与应激性溃疡出血。护理措施：腹部手术后常规经鼻插入胃肠减压管，直至肠蠕动恢复 或患儿排气后再拔管。新生儿负压吸引的吸力不应过大，若吸住胃壁反而会引起堵塞，甚至 引起坏死，要保持胃肠减压通畅，观察胃液量、性质、腹胀情况