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妇科前五位病种诊疗常规 ———————————————————————————————— 作者 : ———————————————————————————————— 日期： ? 妇科前五位病种诊疗常 规、操作规范 妇科 英吉沙县人民医院 第一章 妇科诊疗指南 一、子宫肌瘤 【概述】 子宫肌瘤是发生在人体子宫的主要由平滑肌细胞增生形成 ,其间伴有少量纤 维结缔组织的良性肿瘤，为女性生殖器最常见的良性肿瘤 ,也是人体最常规的肿 瘤。常见于 30 ～50 岁妇女，其中以 40~50 岁最常见， 2 ０岁以下少见。在人群中 的发病率较难统计，根据尸检资料 ,3 ５岁以上妇女约 20% 患有子宫肌瘤 ,因大部 分肌瘤很小 ,患者常无症状 ,因此临床报道的发病率较其真实的发病率明显偏低。 【临床表现】 1.症状： 大多无明显症状，仅在盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、 生长速度及肌瘤变性关系密切， 但与肌瘤大小、 数目多少关系不大。 常见有以下 症状 : ⑴月经改变：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤可使内膜面积增大、宫缩不良 导致月经量增多、 周期缩短、 经期延长或不规则阴道流血等。 粘膜下肌瘤常为月 经量过多，随肌瘤体积的增大 ,可出现经期延长，若肌瘤发生坏死、溃疡、合并 感染时 ,则有持续性或不规则阴道流血或脓血性液体排出等。 ⑵腹块：肌瘤较大时 ,患者常可自诉腹部胀大，下腹正中可扪及肿块。当清晨 膀胱充盈时子宫往向上方推移 ,更易扪及质硬、形态不规则的下腹肿块。 ⑶白带增多 :肌瘤使宫腔面积增大 ,内膜腺体分泌增多 ,或伴有盆腔充血等可致 白带增多；悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤 ,当合并感染及坏死时 ,可产生大量脓血性 排液及腐肉样组织排出 ,伴臭味。 ⑷腹痛、腰痛、下腹坠胀：子宫肌瘤常无腹痛 ,但当浆膜下肌瘤蒂扭转时出现 急性下腹痛，伴恶心、呕吐；肌瘤红色变时可出现腹痛剧烈、发热、肌瘤迅速增 大等症状。 ⑸压迫症状 :当肌瘤增大时， 若向子宫前方压迫膀胱， 可引起尿频、 排尿障碍、 尿潴留等 ;若向侧旁压迫输尿管 ,可致肾盂积水。若向子宫后方压迫直肠，可致排 便困难。 ⑹ 不孕 :文献报道占２５ %～４ 0 ％。可能的原因 ,粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可 使宫腔变形，妨碍受精卵着床或压迫输卵管使之扭转而导致不孕。 ⑺继发性贫血 :长期月经过多致继发性贫血。 ２.体征： 与肌瘤数目、大小、位置及无变性有关。肌瘤较大时可在腹部扪及 质硬、不规则、结节状肿物。妇科检查：肌壁间肌瘤时子宫常增大 ,表面不规则、 质硬、单个或多个结节状突起 ;浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状或半球状肿物，且 与子宫相连，粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大 ,有时宫口扩张 ,肌瘤堵塞于宫口内或 脱出在阴道内 ,表面呈红色、光滑、质硬；合并感染时表面有渗出活泼溃疡形成， 排液增多伴臭味。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据病史、症状及体征 ,诊断多无困难。若症状不明显或有囊性变的肌瘤有 时诊断困难。通常借助 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、 CT或 MRI 等辅 助检查可协助确诊。