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医院感染计划 行核实；二是由院感科专职人员每周主动去各病区了解重点病例的情 况，提前发现感染隐患， 及时采取干预措施。 院感小组每月对监测资 料进行汇总、分析，每季度向院长、 医院感染管理委员会作书面汇报， 向全院医务人员反馈， 特殊情况及时报告和反馈。 每年开展一次现患 率调查， 了解在同一个时间点全院各科现患率、 部位感染率， 从而掌 握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部 位，对高发科室和高发部位查找危险因素， 制定和采取预防控制措施。 本年度目标性监测主要开展心脏术后切口部位的感染监测， 针对 心脏术后入住我院的病人切口愈合情况， 结合心脏康复的过程， 每季 度对切口监测资料进行综合分析及反馈， 对其效果进行评价并提出改 进措施。 2、环境卫生学监测： 包括对空气、 物体表面和医务人员手的监 测， 由于我院为新近运行医疗机构， 开业运行前做一次全面监测， 本 年度监测频率为每月一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关 时，应及时进行监测。各科室主要由院感专职护士与检验科共同完成， 医院感染管理小组定期督查，纳入医疗质量控制考核标准。 3、消毒灭菌效果监测： （1）使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测， 由监控护士与 检验科共同完成， 医院感染管理小组定期督查， 使用中的浓度监测由 科室完成，并做好记录。 (2) 一次性消毒物品每季度监测一次，由相关使用科室与检验 科共同完成，医院感染管理小组督查。 (3) 紫外线照射消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，生 物监测必要时进行，由使用科室完成。 4、 医院感染病原体及其耐药性监测： 检验科负责开展， 并每季 度进行总结分析， 向院感小组、 医务管理部门报告， 向全院公布主要 致病菌及其药敏试验结果，以指导临床合理用药。 5、多重耐药菌监测：本中心无微生物实验室，主要由检验科与 安贞医院微生物实验室联合开展， 借助安贞医院的技术平台吗， 提高 对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、 耐药模式的监测水平。 依据卫 生部《医院感染监测规范》 (WST312-2009)的规范性附录 F 《细菌耐 药性监测》规定，监测临床一些重要的耐药细菌如 MRSA、VRE、PDR-AB、 PDR-PA和 ESBLs的革兰阴性细菌等的分离率，相关抗菌药物使用情 况及药物敏感结果。建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机 制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、 监测、预防和控制等各个环节， 制订相关规章制度， 落实防控措施。 检验科至少每半年向全院公布一 次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况， 包括全院和重点部门多重耐 药菌的检出变化情况和感染趋势等。 四、 对医院感染发病情况实行预警管理，积极防范医院感染暴发流 行，杜绝恶性院感事件的发生。 落实医院感染管理小组职能， 加强医 院感染病例的及时报告。 对发生医院感染的流行、 暴发进行调查与分 析，提出控制措施。拟进行一次医院感染暴发的应急演练。 五、 进一步加强手卫生管理 将 “手卫生”纳入本年度工作重点， 全面完善手卫生设施和设备 建设，加强“七步洗手法”培训、宣传与督查，各科室每月自查，院 感小组、医务及护理部每季度督查和随机抽查， 开业