神经科症状诊断学.pptxVIP

神经科症状诊断与鉴别诊断第三章 神经系统疾病的常见症状 第三节　头痛 第八节　眼球震颤 第五节　眩晕 第十七节颅内压异常和脑疝 第十节　瘫痪 第十二节　躯体感觉障碍 第四节　痫性发作和晕厥 第七节　听觉障碍 第二节　认知障碍第九节　构音障碍 第十四节　步态异常 第六节　视觉障碍 第十六节　尿便障碍 第十三节　共济失调 第十一节　肌萎缩 第一节 意识障碍第十五节　不自主运动 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力第一节 意识障碍 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 昏睡 （sopor） 昏迷 （coma） 嗜睡 （somnolence） 意识障碍的早期表现表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏睡 （sopor） 昏迷 （coma） 比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍 昏睡 （sopor） 昏迷 （coma） 嗜睡 （somnolence） 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍 浅昏迷 昏睡 （sopor） 昏迷 （coma） 嗜睡 （somnolence） 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在生命体征无明显改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍 中度昏迷 昏睡 （sopor） 昏迷 （coma） 嗜睡 （somnolence） 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征已有改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍 深昏迷 昏睡 （sopor） 昏迷 （coma） 嗜睡 （somnolence） 对外界任何刺激均无反应全身肌肉松弛，无任何自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降意识模糊（confusion）二、以意识内容改变为主的意识障碍注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降谵妄（delirium ）二、以意识内容改变为主的意识障碍急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天谵妄的常见病因 二、以意识内容改变为主的意识障碍表3-1　谵妄的常见病因三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症 三、特殊类型的意识障碍 三、特殊类型的意识障碍 植物状态 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断 第二节 认知障碍 八、轻度认知障碍和痴呆 七、失认 六、失用 四、计算力障碍 三、执行功能障碍 一、记忆障碍 二、视空间障碍 五、失语 认知障碍一、记忆障碍 是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程 认知包括： 记忆 执行 语言 计算 视空间 理解判断 一、记忆障碍 记忆是信息在脑内储存和提取的过程为大脑对事物的瞬时映像有效作用时间不超过2秒不构成真正的记忆 瞬时记忆 时间短，不超过1分钟信息经学习、系统化后储存进入长时记忆 短时记忆 可持续数分钟、数天，甚至终生 长时记忆 据长时记忆分类 遗忘 记忆减退 记忆错误 记忆增强 一、记忆障碍 遗 忘（amnnesia） 遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆或者表现为错误的再认或回忆 顺行性遗忘 疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存 逆行性遗忘 回忆不起疾病发生之前某一阶段的事过去的信息与时间梯度相关的丢失4一、记忆障碍 记忆增强 记忆减退 识记、保持、再认和回忆普遍减退对远事记忆的异常性增加记忆错误 一、记忆障碍 包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误, 与记忆减退过程有关 记忆恍惚 记忆有时间顺序上的错误，将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不