第九、十章-口腔颌面部感染和损伤1.ppt

2021/9/12 * 临床表现:骨折段移位,咬合紊乱,张口受限,眶周淤血等 治疗原则: a、复位 b、固定（微型钛板内固定、 夹板外固定） c、抗感染 2021/9/12 * 2021/9/12 * 思考题 口腔颌面部 损伤的急救处理、牙损伤的处理原则。 2021/9/12 * (1).阻塞性窒息（Obstretive asphyxia） 异物阻塞咽喉部 组织移位 肿胀 如血凝块、呕吐物、骨和牙碎片、游离的组织和其他异物等。 如下颌颏部粉碎性骨折所致舌后坠、上颌骨骨折段后下移位等。 如舌根、口底、咽部、喉头、颈部血肿和组织水肿等。 2021/9/12 * (2)吸入性窒息:血液、分泌物及其他异物吸入气管、支气管、肺泡。 2021/9/12 * 窒息（Asphyxia） 临床表现: 前驱症状 烦躁不安、出汗、鼻翼煽 动、吸气长于呼气; 严 重 者 口唇发绀、三凹征; 危 象 脉弱、脉速、血压下降、 瞳孔散大等; 不及时抢救 死亡 2021/9/12 * 窒息 急救处理:及时发现、及早对症处理 2021/9/12 * 异物阻塞者--- 可经口或鼻插入通气导管,以解除窒息。 紧急情况下,可行: 环甲筋膜穿刺 紧急坏甲膜切开术 气管切开术。 2021/9/12 * 可在舌尖后约2cm处用大针粗线穿过全层,将舌牵引至口腔外,并将牵引线固定于绷带上;或直接用拉舌钳等将舌拉出,以解除舌后坠。 舌后坠者--- 2021/9/12 * 上颌骨下垂者 可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于双侧双尖牙部位,将上 颌骨向上提吊,并将两端固定于头部绷带上。 2021/9/12 * 喉水肿--- 组织肿胀阻塞者--- 可立即给以地塞米松5－l0mg肌注或静脉推注;亦可给氢化可的松200mg 2021/9/12 * 2、止血:根据出血部位、性质现场条件处理 A、指压止血 2021/9/12 * B、包扎止血:适用于头皮、颜面等处的毛细血管、小动静脉出血。 C、填塞止血:适用于开放性及洞穿性创口。 D、结扎止血:最常用的止血方法;对于创口内出血的血管断端,应用血管钳夹住做结扎止血 E、药物止血:适于组织渗血、小动脉、小静脉出血。 2021/9/12 * 3.包扎:有压迫止血,暂时固定,保护创面,减少污染,止痛等作用 方法:常用头颌十字包扎法,四头带包扎法 2021/9/12 * 4、运送:保持呼吸道通畅,防止休克 昏迷病人---俯卧位,口鼻悬空—便于引流,防止舌后坠 一般病人---侧卧位---避免血凝块和分泌物堆积在咽部 2021/9/12 * 5、防治感染:尽早进行清创,尽早使用抗生素。 创口污染泥土的伤员,及时注射破伤风抗毒素。 2021/9/12 * （三）口腔颌面部软组织损伤处理 1、闭合性损伤:擦伤、挫伤----止血,止痛,预防感染。 2、开放性损伤 挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤 咬伤、颜面部烧伤。 治疗原则:清创,去除异物,缺损修复（植皮,皮瓣移植等）,神经,导管,血管吻合,恢复外形及功能,早期抗感染。 2021/9/12 * （三）口腔颌面部软组织损伤处理 面部几个特殊部位软组织损伤处理特点 1、唇部损伤: a、唇部撕裂伤—分层对位缝合,恢复正常解剖形态（唇弓,唇峰,唇红缘） b、唇部缺损大者,切忌强行拉拢缝合,以免张口受限。可用周围组织瓣修复。 2021/9/12 * 2021/9/12 * （三）口腔颌面部软组织损伤处理 2、腭部损伤:有组织缺损—口鼻相通 邻近粘骨膜瓣修复关闭口鼻相通 2021/9/12 * 腭部损伤: 1. 无组织缺损,清创后即进行严密缝合。 2. 组织缺损不多者,腭部两侧作松驰切 口,粘骨膜瓣拉拢缝合。 3. 缺损较多,则应作粘骨膜瓣转移修补。 4. 缺损太大或其它原因不能整复者,暂作 腭护板。 2021/9/12 * （三）口腔颌面部软组织损伤处理 3、舌损伤:a、舌部创口缝合,要进行纵形缝合,保持舌长度,以免发音吞咽功能障碍。 b、舌组织较脆,大针粗线缝合,边距5mm以上,可褥式缝合。 2021/9/12 * （三）口腔颌面部软组织损伤处理 4、颊部损伤:原则是尽早关闭伤口,注意预防张口受限。关闭口腔粘膜,可粘膜对粘膜缝合,粘膜缺损较多时可转瓣修复,甚至皮肤粘膜缝合。 2021/9