周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断.pdfVIP

周围型肺癌的 CT 诊断与鉴别诊断 周围型小肺癌诊断较困难 ,症状较少 ,常与其他病变混淆 ,易 误诊 ,现将近年来对周围型肺癌的 CT 的诊断与鉴别诊断的内容 综述如下 ,以提高诊断水平。 | 周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的 肺癌 ,临床症状出现较晚 , 以腺癌、鳞癌多见。目前胸部 CT 检查 仍是发现肺癌最重要的检查方法 ,CT 在发现肺内结节方面显著优 于平片及普通体层摄影 ,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、 奇静脉食管隐窝、 肺尖、 胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位 [1] 。因 此本文对周围型肺癌的 CT 诊断与鉴别诊断综述如下 ,旨在探讨 CT 对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。 | 1 周围型肺癌的 CT 表现 |, 1.1 病灶的形态和境界 |, (1)分叶征 :瘤较大常呈分叶状肿块 ,分叶的深浅程度对鉴别良、 恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可 出现。肺癌时有血管进入分叶间 ,形成脐凹征或称为支气管血管 切 迹 。 (2)毛刺征 :是周围型肺癌的又一恶性征象 ,分为粗毛刺和细毛刺 两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同 ,其中粗毛刺较长 ,数目 较少 ,粗细不均 ,可有扭曲。而细毛刺短而直 ,数目较多 ,CT 表现为 呈 放 射 状 围 绕 肿 瘤 排 列 。 (3)棘状突起 :表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密 度阴影。数目不一 ,密集排列者可呈锯齿状外观 ,变换成肺窗可见 由棘状突起向外延伸为毛刺 ,可见此棘状突起即为毛刺的根基部 , 系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成 ,薄层面扫描有助显示 ,其代表肿 瘤 浸 润 性 生 长 。 1.2 癌灶内部 CT 表现 1.2.1 密度肿瘤多呈软组织密度 ,其内可有不规则低密度区 ;增 强检查 ,低密度区更为明确 ,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实 性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度 ,需要注意 :当 磨玻璃密度结节持续存在数月 ,则提示早期肺癌。 当结节大于 1cm 或 者 混 有 实 性 密 度 结 节 , 则 提 示 恶 性 度 高 。 1.2.2 空洞征 2%～4%肿瘤发生空洞 ,内有气体 ,洞壁厚而不规 则