消化系统病例讨论.ppt

2021/1/12 问题1：该病例主要特点是什么，是如何演变的？ 2021/1/12 病例主要特点为： ①中年女性。②慢性病程，发作期与缓解期交替，近期加重。③以黏液脓血便、腹痛及血便为主症。④查体轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。⑤结肠镜〔2个月前〕示距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及腐败，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血常规：WBC 16.16×109/L，NE 91.14%；便常规：红细胞满视野，隐血阳性。 2021/1/12 该病例的病程演变 呈发作-缓解-发作的特点。 患者3个月前连续排黏液脓血便，伴下腹隐痛，便后腹痛缓解，后给予抗炎、灌肠等治疗〔详细不详〕后大便恢复正常，2天前再次排黏液脓血便，次数较前次增多，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，腹痛程度较前次加重，同时出现连续血便，为鲜红色，总量约500ml。 2021/1/12 问题2：该病例的初步诊断及诊断根据是什么？需与哪些疾病相鉴别？ 2021/1/12 初步诊断 根据病史、查体及检查所见，初步诊断为溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，中毒性巨结肠，电解质紊乱-低钾血症。 2021/1/12 诊断根据 ①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②连续排黏液脓血便，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，连续鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及腐败，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；便常规：红细胞满视野，隐血阳性。 2021/1/12 鉴别 ①慢性细菌性痢疾常有急性菌痢病史，粪便检查可别离出痢疾杆菌，直肠拭子或内镜检查时所获得的渗出物进展培养，可别离出痢疾杆菌。②阿米巴肠炎病变主要进犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。 2021/1/12 鉴别 ③血吸虫病疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。④克罗恩病腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末端和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变。⑤大肠癌多见于中年以后，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。 2021/1/12 问题3：该病的腹痛特点是什么？ 2021/1/12 溃疡性结肠炎患者腹痛特点： 轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。 有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，假设并发中毒性巨结肠或炎症涉及腹膜，有持续性剧烈腹痛。 2021/1/12 2021/1/12 问题4：简述该病的临床分型？ 2021/1/12 按病程、程度、范围及病情临床类型 ①初发型：指无既往史的首次发作；②慢性复发型：临床上多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型：病症持续，间以病症加重的急性发作；④急性爆发型：少见，急性起病，病情严重，全身毒血病症明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可互相转化。 2021/1/12 病例简介一 魏×，男性，44岁。 主诉：上腹部疼痛1天，加重伴恶心呕吐4小时。 现病史：1天前患者因朋友聚会，共饮白酒约250ml，于夜间出现上腹部疼痛，持续性伴阵发性加剧，伴后腰部放散痛，自服止痛药效果不明显，屈膝侧卧位疼痛略缓解。4小时前腹痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并有发热，体温37.8℃，无寒战。于我院门诊急检尿淀粉酶2000IU/L，血淀粉酶400IU/L，为求进一步诊治入院。 2021/1/12 病例简介二 既往史：否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。 体格检查T 36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。神清语明，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音明晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下未触及。双下肢无水肿。 2021/1/12 病例简介三 辅助检查血常规： 白细胞：11×109/L，NE%78%, 红细胞3.28×1012/L， 血小板120×109/L,离子、 钾，钙， 血糖。 2021/1/12 问题1： 腹痛患者问诊时应注意哪些情况？ 2021/1/12 问诊时应注意的问题 腹痛部位、性质及程度 与体位的关系 诱发因素 缓解因素 伴随病症