深静脉血栓形成的.pptVIP

2021/1/12 临床表现 疼痛 ※ Homans征：患肢伸直，踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。 ※ Neuhofs征〔腓肠肌压迫试验〕：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛 2021/1/12 临床表现 肿胀 ※是最主要或唯一的病症； ※如血栓位于深部小静脉，肿胀较轻；如血栓位于主干静脉，肿胀明显； ※膝关节以下的肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉，整个下肢的肿胀那么说明髂股静脉血栓形成； ※双下肢周长的测量常有助于判断肿胀的程度，通常，双下肢周长在同一程度面应小于1cm； ※皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。 2021/1/12 临床表现 浅静脉曲张 ※是DVT形成后的继发性代偿反响，尤其是血栓累及深静脉主干，可酿成明显的下肢、下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 2021/1/12 临床表现 全身反响 ※体温增高，一般不超过摄氏度； ※脉率增快； ※白细胞计数增多，一般不超过10*10 。 2021/1/12 临床表现 DVT后综合征〔PTS〕：曾患过深静脉血栓形成的患者出现的一系列病症群，通常与慢性静脉功能不全有关，发生率约为20%-50%，主要的病症、体征有慢性体位性肿胀、疼痛或部分不适、色素沉着、静脉曲张，严重程度随时间的延长而变化，最严重的表现是踝部的静脉性溃疡。 2021/1/12 病理分类 两种病情严重的DVT ※股青肿：DVT开展到一定程度，髂股静脉及其侧支全部被阻塞，下肢呈现高度水肿。 ※股白肿：DVT开展到一定程度，出现全肢体肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张。 ※特点：剧烈疼痛、皮色暗紫或苍白；由于常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，循环障碍、小腿及足背水泡出现；全身反响重，易出现休克及下肢湿性坏疽。 2021/1/12 病理分类 两种严重的DVT 股青肿及股白肿是DVT的特殊类型，较少见，但状况紧急，须紧急手术取栓，方能挽救患肢！！！ 2021/1/12 下肢DVT 股青肿 2021/1/12 股白肿 2021/1/12 危险因素 原发危险因素 ※抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 ※血栓调节蛋白 高同型半胱氨酸血症 ※抗心磷脂抗体 纤溶酶原激活物抑制剂过多 ※凝血酶原20210A基因变异 ※蛋白C缺乏 V因子Leiden突变 ※纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症 ※蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏 2021/1/12 继发危险因素 制动 既往静脉血栓栓塞症病史 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 其他：术中应用止血带、全身麻醉、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等 2021/1/12 2021/1/12 DTV的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查〔可作为ICU患者DVT的常规检查方法〕 静脉造影：是DVT诊断的“金标准〞 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 2021/1/12 诊断 辅助检查 ※电阻抗体积描记测定：适用于诊断腘静脉近侧的深静脉主干的DVT，对检测腓肠肌静脉丛血栓或已形成侧支的陈旧性血栓敏感性较差； ※血浆D-二聚体测定：敏感性较高，急性DVT，D二聚体大于有重要的参考价值。但特异性不高，如肿瘤、炎症、感染、坏死、术后等情况都会引起D二聚体增高，故不能据此诊断DVT； 2021/1/12 诊断 辅助检查 ※静脉压力测定：穿刺足背静脉，侧静息或活动后的静脉压，主干静脉闭塞时，静脉压均升高，有创且敏感性不高； ※彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性〔93%-97%〕、特异性〔94%-99%〕均高，且无创，可反复进展； 2021/1/12 诊断 辅助检查 ※放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT，费用较高； ※螺旋CT静脉造影〔CTV〕：新方法，利用造影剂在静脉中的显影来诊断，费用较高； ※静脉造影：诊断的“金标准〞，缺点是侵入性和需使用造影剂。 2021/1/12 鉴别诊断 ※腓肠肌撕裂或其他骨骼肌损伤：病症与体征与周围DVT类似，与下肢外伤有关，辅助检查可鉴别； ※全身性疾病：充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等；特点是这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧的、对称的，但无浅静脉怒张，也无皮色改变，辅助检查可鉴别。 2021/1/12 Company Logo 现代护理的开展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 2021/1/12 预防DVT首先： 正确评估病人 哪些人有发生DVT的危险？ 危险的程度如何？ 2021/1/12 评估内容 ①询问患者的安康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，