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泌尿系统结石抗感染治疗策略 泌尿系统结石抗感染治疗策略泌尿系统结石抗感染治疗策略病例1 一般情况姓名：刘某、性别：女、年龄：65岁 主诉：左腰部绞痛伴发热伴寒战2天 查体：T：40℃、P：98次/分、R：18次/分，BP：164/80mmHg 一般状况差、左腰部扣痛〔+〕；血WBC 18.1*109/L； 左侧输尿管结石、左肾结石、尿源性脓毒症 22021/1/12 病例1 一般情况 姓名：刘某、性别：女、年龄：65岁 主诉：左腰部绞痛伴发热伴寒战2天 查体：T：40℃、P：98次/分、R：18次/分，BP：164/80mmHg 一般状况差、左腰部扣痛〔+〕；血WBC 18.1*109/L； CT：左肾下极输尿管起始部及左肾内各可见及的高密度影 左侧输尿管结石、左肾结石、尿源性脓毒症 治疗过程 心电监护、吸氧、补液、抗炎〔泰能1.0g Q8h〕对症治疗，完善相关检验 BP：82/47mmHg,P：112次/分，T：39.8℃，R：21次/分 血常规回报：WBC：3.1*109/L，寒战，呼吸急促 给予充足补液及升压药物抗休克治疗。 血压稳定后行左侧输尿管双J管置入术〔入院8小时〕 解除梗阻〔术中见白色粘稠脓尿由管口溢出〕 术后继续泰能〔1.0g Q8h〕抗炎治疗 术后影像 术后患者持续应用泰能抗炎治疗 术后3天患者生命体征平稳 复查血常规WBC 7.6*109/L 患者出院 病例2 一般情况 姓名：郝某某、性别：女、年龄：45岁 主诉：连续右侧腰部钝痛伴发热2天 现病史：2天前无明显诱因出现右侧腰部钝痛，伴恶心，急诊行泌尿系彩超检查发现右肾结石，口服排石药物治疗。病症稍缓解。1天前患者出现发热，体温最高达38.3℃，偶伴寒战，急诊应用抗生素及补液对症治疗，体温可控制于 37.3℃。 入院查体：T:37.9℃，P:110次/分，BP:90/60mmHg； 意识冷淡，右肾区扣痛明显 辅助检查 血常规：血白细胞27.57*109/L〔正常值9.5*109/L〕， 粒细胞比率96.1%〔正常值75%〕 肾功能：肌酐226umol/L〔正常值84umol/L〕 尿常规：尿白细胞〔正常值〕 血离子：〔正常值〕 〔正常值〕 凝血三项：〔正常值〕， 〔正常值〕 辅助检查 泌尿系彩超：右肾集合系统别离，内见强回声光团，大小约，后伴声影。右输尿管上段扩张。提示：右肾盂别离，右输尿管上段扩张，右肾内强回声光团。 泌尿系平扫CTU：右肾及右输尿管内见结石影，右肾盂可见积液。提示：右肾结石，右输尿管结石，右肾积水。 右输尿管结石 右肾结石 右肾积脓 感染性休克 离子紊乱 治疗过程 心电监护吸氧、泰能静点，去甲肾上腺素泵控静点、补液处理，血压可控制于100/60mmHg，立即行右侧输尿管引流术 输尿管镜顺利进入膀胱，找到右侧输尿管管口，留置斑马导丝，沿导丝置入F5双J管一枚，见双J管引出较多脓液，留置尿管一枚 考虑患者感染性休克较重，术后转入ICU病房 治疗过程 转入ICU:支持、抗休克、抗炎〔泰能 〕治疗 保持尿管通畅，监测肾功能，保持双J管引流通畅 处理输尿管梗阻解除后多尿期离子紊乱   术后第二天生命体征：T：36.5℃，P：110次/分，BP：100/60mmHg，各项血化验趋于正常，血白细胞11.69*109/L 术后第四天转入我科，继续补液及抗生素对症治疗 病例3 姓名：韩某、性别：女、年龄：59岁 主诉：左侧腰痛1月余 入院查体：左肾区扣痛〔+〕 CTU平扫 治疗过程 尿培养〔-〕尿常规〔-〕，左侧输尿管软镜钬激光碎石术，用时25分钟。 术后2小时出现 BP 82/46mmHg,T: 38.8℃，P：92次/分，R：20次/分，WBC：1.19*109/L 支持、补液、抗炎〔泰能、Q8〕治疗，血管活性药物升压等抗休克对症治疗 此后维持上述治疗4天，患者体征逐渐平稳，血常规WBC：6.24*109/L，康复出院。 感染性休克在临床中并不罕见 据相关报道国内外大部分经皮肾镜及纤维输尿管镜的术后感染性休克发生率在1-3%之间。 由于上尿路梗阻而至脓毒血症而入院的患者临床屡见不鲜 泌尿系感染性休克 泌尿系感染性休克是外伤以外泌尿系统疾病中最严重的病症。 1.死因为感染性休克的患者中，因泌尿系感染休克引起死亡的患者数排在第三位〔第一位为呼吸〕 PinnerRW,TeuthSM,BenkelmanRL,etal.Trends in infectious diseases mortality in the Unite